肺癌特殊病种与靶向特殊用药申请流程

我妈是2021年元旦发现的病情，经过20多天的检查，确诊肺腺癌晚期，以下是在确诊后，我为后期医保用药或报销做的一系列准备工作。包括特殊病种的办理，靶向药特殊用药申请，坐标福州，福州觅友可参考，其他地区可以去医院的医保办问一下具体流程。希望大家在治疗过程中，少走一些弯路，能用正版就用正版，加油，抗癌人。

1、住院期间，直接医保卡自动结算，这个我就不说了，基本是住院费自己先垫付，出院直接结算，多退少补。

2、准备特殊病种备案表：每个医院都有一个医保咨询窗口，可以去那边领特殊病种的备案申请表，把备案表给医生填写病情摘要诊断。

3、复印出院小结、病理报告和所有影像报告：出院时，直接找医生复印出院小结及病理确诊报告单，不然出院后，这些材料15天后才能在病案室归档拿到，当然如果你能随时找到医生，从他电脑上直接打印也可以不用准备---这三份材料，是为了办理特殊病种认定的时候，医院的医保中心要看的。也为了后期转院的时候，给转院医生看的，当然转院的时候，最好是去病案室复印全部检查资料带过去。

4、特殊病种备案（报销门诊检查的和其他普通用药的，以及放化疗费用）：带着医生填写的备案表+出院小结+病理报告，到医院医保办盖章，然后带着盖章完的，直接拿去古田路医保中心备案，他们会要求选择以后要治疗的两家定点医院，只能选两家，备案完，第二天医保卡才会生效。——以后要是医院有变更，还要来医保中心办理变更手续。

5、特殊用药申请（报销靶向药的）：特殊用药申请的前提是特殊病种备案，只有办理了特殊病种备案，且符合医保报销条件的药，才能走特殊用药申请。由主治医生在电脑上操作特殊用药申请后，才能去医院医保办打印特殊用药申请单，然后给主治医生签字，然后再回到医院医保办盖章，然后再去古田路的医保中心备案，备案后，回到医院，拿着盖章过得申请单到门诊收费窗口激活医保特殊用药功能，然后才能找医生开药，以后买这种药，直接医保卡就能结算了；如果以后耐药后要换药，且刚好换的药符合报销条件，那需要再走一次特殊用药申请流程。简而言之，用一种可报销的药就要走一次特殊用药申请。——以上流程略复杂，每个医院可能略有差异，但是据我了解，各大医院的大体流程都是一样的，有些细节的差异，问问问，问驻点在医院的医保办，问他们最清楚。

其实按我的想法，不管有没有基因突变，是否需要靶向药，在疾病确诊之初，出院后，就应该马上办理特殊病种，然后再根据具体用药情况，申请医保特殊用药。因为医保特殊用药是在有特殊病种备案的基础上才能申请的。

还有，奉劝各位病友或家属，大家最好能自己储备一点肺癌用药和治疗知识，因为有些靶向药的医保报销，是有条件的，比如我妈要用的阿法替尼的报销条件是这样的：“具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗”，简单的说，就是需要有基因检测报告证明有EGFR敏感突变，且没有接受过吉非替尼（别名易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）等EGFR-TKI靶向治疗的人才可以报销。更简单点来说就是，阿法替尼只有在EGFR突变一线治疗时才能报销，二线是不能报销的。

奥希替尼是目前是有T790突变才能报销，今年2021年3月1日后执行的新规好像是一线有egfr突变也可以报销，医保政策不断完善，我们也要不断的学习补充

有了以上的用药知识储备，大家在定方案的时候，可以根据自己的家庭情况进行选择，当然，治疗方案的制定，还是要根据病情来的，不能说这个药不能报销，就不用了，合适病人才是最重要的，经济考虑应该放在第二顺位。