靶向药的主动被动轮换

1）主动轮换：一代靶向药（易瑞沙，特罗凯，凯美纳，克唑替尼）没有耐药前，就直接主动停止继续服用，转而更换为其它不同靶点药物使用。

很多人搞不清楚什么是主动轮换，什么是被动轮换，什么是主动轮换？当我发现确诊了病理之后，确定有基因突变，可以吃的易瑞沙，特罗凯、凯美纳 等药物，当1个月后确定非常有效后，这个时候就面临一个问题：“那我是准备抓个幸运球是准备吃个10年不耐药，还是现在就换药？”，这个时候，就趁着一代药（易瑞沙，特罗凯、凯美纳还有克唑替尼）没有耐药的时候就更换为其它药物来达到让一代药延缓耐药的目的。所以这个才叫做主动轮换。因为这样主动轮换第一个技术难度高，风险大，而且还要求肿标的数据CEA敏感才好监控，最重要的是-----癌负荷小，没有太多转移，适合早期发现或者手术的患者，尤其无实体瘤患者。但毕竟国内能早期发现，癌负荷小，能做手术的患者属于少数，所以不太推荐主动轮换。

2）被动轮换：一代靶向药（易瑞沙，特罗凯，凯美纳，克唑替尼）发生耐药进展，不得不停止继续服用，转而更换为其它不同靶点药物使用。

被动轮换就是说当你吃一代靶向药（易瑞沙，特罗凯，凯美纳）已经发生耐药了，你要面临的问题是耐药后吃什么药？ 而且不得不（被动）面临新的药物的选择，这个就是被动。如果不耐药，谁会去选择被动轮换呢，我们谁都希望吃2年3年甚至10年不耐药，但“愿望很丰满，现实很骨感“，这毕竟属于少数幸运患者，譬如国内21突变的晚期患者，能够吃靶向一代药超过2年的就很少. 有20%比例原发耐药（易瑞莎，特罗凯，凯美纳1-3个月内就耐药失败），有50%比例的面临4-7个月就立即一代靶向药（易瑞沙，特罗凯，凯美纳）耐药，而仅仅30%的比例患者才可能超出1年不耐药，2年不耐药的更少见。

看表格里面184的半衰期是55小时，所以当一个药物它只是作为一个轮换当中辅助药物的角色的时候，那它并不需要连续服用，否则会造成副作用，所以调整为隔一天或者隔两天服用更为适合。换句话说今天可能颠覆以前的标准或者吃法，有很大的改变，这是靶向轮换的每一步都会越来越成熟的原因：一个是减轻副作用，一个是减轻轮换中的风险。