乳腺癌患者治疗过程中最关心的问题解答！

问题1

患者是一位T2N1M0 Ⅱb期的患者，处于围绝经期，已完成放化疗，肺部CT检查发现左肺上叶胸膜下病变，出现这种情况可能是放疗引起的放射性肺炎，可以考虑使用激素进行治疗，但这位患者合并咳嗽和打喷嚏症状，需要使用抗生素加激素进行治疗。

患者左乳乳癌，因此左侧胸壁的切口及背部会有轻微疼痛感。

患者左侧肩胛骨红肿，热度比右边高是放疗引起的。放疗后患者的放射区的皮肤温度会比正常皮肤温度略高，出汗也会减少，可以等它慢慢恢复。

问题2

患者是一位T2N0M0 Ⅱa期的患者，已绝经，正在内分泌治疗。内分泌治疗常规吃5年，患者已吃了2年，需要继续再吃3年。

骨密度正常情况下T值大于-2.5，患者骨密度正常，但是接近正常底限，因此钙、维生素D和骨化三醇照常补即可，半年后要复查骨密度。

乳腺癌患者手术后医生会建议使用唑来膦酸，不是因为患者的骨密度问题，而是应用唑来膦酸会降低乳腺癌的复发机率。唑来膦酸每半年使用一次，连续用三年，也就是用6次。

患者的分期是Ⅱa期，对于二期的乳腺癌，它的5年生存率是80%~90%，且患者的各项指标都不错，尤其ki67很低，生存率较高，属于低复发风-险患者。

问题3

根据患者的病理报告，患者是一位T1N0M0的年轻女性患者，29岁。按照患者的年龄，她的月经情况是正常的。患者病理报告显示ER、PR阳性，ki67是20%，相对较低。患者Her-2(2 ),未提供FISH检测报告，建议患者做一个FISH检测确认Her-2是阴性还是阳性。

如果是阴性，患者虽然年轻，但是分期很早，是ⅠA期患者，吃他莫昔芬即可。如果是阳性，需要加靶向治疗一年，且只吃他莫昔芬力度不够。

来月经与吃他莫昔芬没有关-系。

问题4

患者是一位T2N3MO，lllC期的患者，分期偏晚。患者的治疗较完善，进行了标准的AC-T8个周期，用了靶向治疗。在治疗后，查骨扫描提示椎体有增高，患者需要再做一次核磁确认是否是转移，仅做骨扫描无法确认是否发生骨转移。

患者标准的治疗已经完成。对于乳腺，需要确认患者是否绝经，如果未绝经，用OFS也就是戈舍瑞林加阿那曲唑治疗，患者服用的是来曲唑，戈舍瑞林加来曲唑也可。

对于甲状腺，需要定期超声监测。结节4×6毫米，可以进行手术，若患者对手术特别抗拒，可以暂时不做，但是患者结节4b级，进行手术相对较好。

乳腺癌患者饮食需要注意的是减少肉类、煎蛋、黄油，还有辛辣食品的摄入，增加绿色食品、水果及菌类豆类的摄入，总结起来就是要降低血液中的雌激素的水平，这样对乳腺癌患者较好。

另外饮用酸奶、乳酪等牛奶制品也可以降低乳腺癌的复发风-险。此外，还需要适量运动。

问题5

患者今年37岁，乳腺癌一期，属于早期的乳癌，做了化疗和放疗，现在用戈舍瑞林口服他莫昔芬，治疗方案比较完善。

因为患者是低危的一期患者，所以没有必要换成芳香化酶抑制剂。另外如患者这类一期的早期的乳腺癌，患者未提供ki67指数，若患者 ki67肿瘤增殖指数较高，可以使用诺雷得，若较低，诺雷得可以停用。

患者肩膀疼和颈椎疼与放化疗关-系不大，患者做的保乳手术，这类患者可能出现肩膀疼和颈椎疼，这与患者患侧上肢的活动范围有关。

建议患者先去骨科查看有无颈椎病和肩袖损伤，如果没有，进行功-能锻炼即可。

问题6

患者提供的病理信息不完整。患者发现皮肤上有个酒窝，但术后的病理未说明皮肤是否受侵犯。若患者皮肤未受侵犯，她的分期是T1N0M0，是ⅠA期;若患者皮肤受侵犯，她的分期是T4N0M0，是Ⅲb期，这两种分期预后不同。患者无淋巴结转移，病理分型较好，皮肤未受侵犯的可能性大，若未受侵犯，患者的5年存活率是95%，复发风-险极低。若受侵犯了，她的5年存活率是40%~70%。

问题7

女性患者双乳肿胀与化疗关-系不大。双乳肿胀在女性中常见的是双侧乳腺增生，双侧乳腺增生常见的表现是双乳肿胀。实际上化疗药不会引起双乳肿胀，化疗药引起的身体的一些不良反应以至于情绪反应，这些反应间接的会引起双乳肿胀。

问题8

患者提供的病理信息较少，未提供免疫组化ER、PR和Ki67，这些信息对制定化疗方案至关重要，是否需要放疗也要根据这些信-息判定。若患者的病理结果较差，化疗之后可能还需要放疗。

由于患者提供的信息较少，无法对患者进行分期。患者有2个淋巴结转移，分期为二期或三期的可能性较大，二期患者5年存活率是80%~90%，三期患者的5年生存率是40%~70%，总体在50%以上，治愈率较高。

问题9

这个现象比较常见，是来曲唑的不良反应。如果服用这个药出现膝盖疼、关节疼及肌肉酸痛，可以换成阿那曲唑，阿那曲唑的不良反应比来曲唑小，且近期疗效相似，远期疗效的数据比来曲唑好。

问题10

患者术后伤口疼痛是正常现象，建议患者将心态摆正，慢慢进行锻炼。

饮食方面，以蔬菜、水果、豆类为主，少食油腻的食物如肉类，适当食用鱼类，吃鱼对患者有好处，避免饮酒，戒烟。 

问题11

患者做义工的行为值得鼓励，患者做义工、做志愿者说明患者没有将自己当做病人，并且在帮助他人，这样的心态很好。

如患者这种情况，复发转移的几率不高。预防乳腺癌的复发转移，调整心态是关键。患者现在的生活状态及心态较好，不必太担心。

患者癌龄超过5年，需要每年进行复查。若患者觉得脊柱痛担心转移可以到医院做骨扫描，做骨扫描可以较早发现骨转移。

问题12

患者对磷酸盐相对比较敏感。磷酸盐主要是抑制破骨细胞，在应用过程中，有少部分患者会出现下颌骨坏死，还有牙龈损伤。这位患者用完之后，出现牙齿松动，刷牙出血，这些都是磷酸盐的不良反应。可以考虑停用磷酸盐，因为患者无法承受它的不良反应。患者停用磷酸盐后，来曲唑要继续吃，且要定期监测骨骼情况。如果患者来曲唑使用之后出现骨骼问题，可以考虑使用氟维司群。如果病情稳定，继续用来曲唑即可。

问题13

患者提供的信息不是很详细，没有说肿物的大小，也没有说淋巴结的情况，所以无法给患者进行分期。患者未说明年龄和月经情况，但是患者打肚皮针，也就是亮丙瑞林或者戈舍瑞林，说明患者是一位绝经前的患者。

患者免疫组化情况较好。患者做完了化疗，未做放疗，内分泌治疗用的托瑞米芬和卵巢功能抑制剂，可能是一位中复发风-险、中高危的患者。

对于中高危的患者，戈舍瑞林加阿那曲唑在所有的内分泌治疗方案中数据较好，不良反应小。

患者出现右腿酸痛，托瑞米芬的一个不良反应是会引起深静脉的血栓，建议患者去查右腿是否有血栓，将血栓疾病排除。若一直酸痛，可以考虑换阿那曲唑。

问题14

上肢水肿，胸部紧绷感是由手术引起的，术后出现肌肉萎缩现象是一过性的，可以进行渐进性的功能锻炼，锻炼时要循序渐进。腋窝麻木水肿与乳腺癌腋窝清扫有关。

建议患者摆正心态，手术后出现的短暂的并发症，经过锻炼都可好转。另外患者在锻炼的过程中，需要家属心理和行动上的支持，家属的支持有利于患者术后的恢复。

问题15

患者未提供术后的病理。对于他莫昔芬比较敏感的患者，可能出现转氨酶升高的不良反应。

他莫昔芬临床常见的不良反应是脂肪肝，转氨酶升高，还有子宫内膜增厚及血栓风-险。患者转氨酶升高，可以先用一些保肝药、降酶药把转氨酶降下来，转氨酶48数值不算太高。

若患者服用他莫昔芬不良反应大，可以换成AI类药物，来曲唑阿那曲唑等。

睡眠不好与肿瘤患者的体质有关，可以找神经内科的医生帮助调理，肩膀疼痛可以慢慢的进行功-能锻炼。患者术后才两个月，慢慢的锻炼会好转。

对于乳腺癌术后手臂活动受限、疼痛，可以对症用止疼药，进行功能锻炼，慢慢扩大手臂活动范围，疼痛现象会减轻。