90%的肝癌患者会出现癌栓，掌握这些治疗方法正确处理癌栓！
出现癌栓怎么办？应该如何处理？有癌栓是不是一定会复发？针对这些问题，查阅了相关资料，有了这些结论。
一、什么是门静脉癌栓？
门静脉癌栓出现以后，不仅会引起肿瘤细胞的肝内播散和转移，还会加重门静脉高压而引起上消化道大出血和腹水，甚至导致肝功能衰竭。PVTT的形成提示肝癌已经进入中晚期，如不加以治疗，中位生存期仅2.7个月[2]。
二、为什么会产生门静脉癌栓？
PVTT的形成机制现在医学上暂时没有统一的观点，主流的学说是“门脉血逆流学说”：肝癌组织压迫肝脏内血管后，肝内血管压力升高，使门静脉压力随之升高、门静脉血逆流增加，从而导致癌细胞在富营养、高粘度、低流速的门静脉停留着床，并快速增长形成PVTT。
三、出现门静脉癌栓应该怎么办？
对于肝功能较好（无明显黄疸、腹水，胆红素水平不高，肝功能较好，Child-Pugh评分为A级或B级）且原发肿瘤符合Milan标准（单个肿瘤直径不超过5cm或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3cm，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象）的患者，一般采取手术切除或先进行适行放疗再手术切除，即将癌栓和肿瘤一起切除，或经门静脉将癌栓取尽[3]。
对于肝功能较好，肿瘤数目少且局限于肝脏的某一叶但不符合Milan标准的患者。也可采用先进行癌栓的适度放疗以后，缩小肿块的体积，再进行手术治疗。
对于肝功能较好，但肝癌多发的患者，此刻应该首选经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE），促进肿瘤组织的缺血坏死，缩小肿块的体积，进而获得手术的机会。
对于怀疑癌栓没有清理干净或者癌栓又复发的患者，可以采用放射治疗的方式。放射治疗包括内放射和外放射。
外放射包括三维适形放疗（3D-CRT）、强调放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）。这些新型的外放射技术，可以精确肿瘤靶向目标区域，减少其他正常部位的照射，保护正常组织。
而内放射，即使用放射性元素，如125I和90Y等，持续短距离放射癌栓，尤其是90Y既可以起到栓塞的作用，又可以起到内放射的作用，精准缩小癌栓，降低其转移的能力，进而获得手术治疗的机会。
对于中晚期肝癌患者，除了接受TACE和癌栓适度放疗以外，还应在手术后加服靶向药（如索拉非尼），用于杀灭肿瘤细胞[4]。考虑到肿瘤细胞对药物不敏感以及化疗药物本身的毒副作用，因此一般不考虑全身化疗。
而对于肝功能较差的患者（有明显的腹水、黄疸，胆红素水平较高，Child-Pugh评分为C级），应首先进行保肝治疗，如服用甘草酸、熊去氧胆酸保护肝脏功能，输入白蛋白促进肝细胞的修复和再生等等。
在肝功能得到恢复以后，再考虑进行TACE或者癌栓适度放疗，进而获得癌栓清理手术的机会。
四、生活和饮食注意事项
但是要注意两点：
如果患者出现门静脉高压，会导致胃食道静脉曲张，此时应该禁食坚硬，粗糙，高纤维素，难消化的食物。尽量吃柔软，高蛋白的食物，避免食物损伤食管静脉，避免出现消化道大出血的情况。
肝癌合并癌栓患者易出现门静脉高压，会导致腹壁静脉扩张，进而造成腹水的出现。此时，饮食应该清淡，易消化，保证一定数量的优质蛋白。同时还应该控制食盐和水分的摄入，并及时向医生求助。
肝癌患者出现门静脉癌栓，意味着病情已进入进展期，但并非意味着无法治疗，采用正确的治疗方式和合理的生活习惯，便能够达到一定的改善效果。
参考文献：
[1] Su CH，Lin Y，Cai L. Genetic factors，viral infection，other factors and liver cancer：an update on current progress[J].APJCP，2013，14(9)：4953-4560.
[2] Takizawa D，Kakizaki S，Sohara N，et al. Hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis：clinical characteristics，prognosis，and patient survival analysis [J].Dig Dis Sci，2007，52(11)：3290-3295.
[3] 唐振宇, 王伟, 杜刚等. 原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2015, 21(1):18-22.
[4] Feng YX， Wang T， Deng YZ，et al. Sorafenib suppresses postsurgical recurrence and metastasis of HCC in an orthotopic mousemode[J]. Hepatology,2011,53(2):483-492
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