患者,女性,25岁。三年前因面部红斑、脱发、口腔溃疡诊断为系统性红斑狼疮(SLE),此后服用激素治疗,但病情时有反复。三月前,患者妊娠后出现尿泡沫增多,未在意。一月前,患者自觉纳差、恶心、双下肢明显浮肿,去医院就诊发现大量蛋白尿,血肌酐升高。医生诊断为狼疮性肾炎,急性肾损伤。
系统性红斑狼疮对于人们来说可能并不陌生,其好发于育龄期女性,妊娠可诱发或加重SLE。
对于SLE,许多人首先想到的是面部红斑等皮肤损害,对其与肾脏的关系知之不多,从而延误了最佳治疗时机。《2020中国红斑狼疮患者生存质量白皮书》发现,约2成患者在发病初期就诊于肾内科,同时肾内科与皮肤科、风湿免疫科是患者首诊科室的前三名,三者数据相差不大,均在两成左右。肾脏病变的程度直接影响了红斑狼疮患者的预后,因此SLE患者应警惕肾脏损害。狼疮性肾炎临床症状多样。轻者仅有无症状性蛋白尿或血尿。部分患者可呈肾病综合征,表现为尿中泡沫明显增多伴有水肿、高血压、高血脂。
少数患者起病急骤,肾功能短期内恶化甚至发生急性肾衰竭。如活动性病变未得到有效控制,病情迁延不愈,部分患者可逐渐进展至慢性肾功能不全,甚至尿毒症。建议红斑狼疮患者应每年接受肾病筛查,其中筛查内容包括随机尿的尿白蛋白/肌酐比值,尿常规,测量血肌酐值计算肾小球滤过率等。另外系统性红斑狼疮具有一定的遗传倾向,因此有狼疮家族史的人群则更可以受肾病筛查,从而早期发现疾病,及时治疗。狼疮性肾炎的患者需根据临床表现以及肾穿刺病理进行个体化治疗。除了使用激素及免疫抑制剂外,还可给予羟氯喹、ACEI/ARB类药物降蛋白尿以及调脂等非特异性治疗。值得注意的是免疫抑制治疗需在肾科医生的指导下使用,切勿自行减药或停用。总而言之,肾脏是系统性红斑狼疮较易累及的器官,且肾脏病变的严重程度与预后紧密相关。一旦患者明确系统性红斑狼疮,应警惕肾脏损害,请记得速去查查肾!感谢您阅读到此,如果觉得对您有用,记得转发给更多需要的人,同时欢迎大家在文章底部留言,互助君与您一起解锁更多战狼资讯。