JAMA：绝经后激素干预对女性乳腺癌发病率及死亡率的影响

导语：对于子宫切除的绝经后女性，接受结合雌激素可降低乳腺癌发病率和死亡率。

长期随访发现，对于子宫切除的绝经后女性，接受结合雌激素可降低乳腺癌发病率和死亡率。但对于保留子宫的参与者，激素干预会增加乳腺癌发病率。

近日研究人员考察了绝经期激素治疗对乳腺癌发病率和死亡率的影响。

本次长期随访对照随机临床试验，涉及27347名年龄在50岁至79岁之间的绝经后女性，参与者既往无乳腺癌史，基线乳腺癌X光片筛查呈阴性。

参与者招募从1993年到1998年，随访到2017年12月31日。对于16608名子宫未切除的参与者，8506人随机接受0.625mg/天的结合雌激素（CEE）联合2.5mg/天的醋酸甲羟孕酮（MPA），8102接受安慰剂。

在10739名子宫切除术患者中，5310人接受0.625毫mg/天的CEE单独治疗，5429人接受安慰剂。CEE MPA激素干预的中位持续时间为5.6年， CEE单药干预的中位持续时间为7.2年。研究的主要结果是乳腺癌发病率，次要结果是乳腺癌死亡。

更年期荷尔蒙治疗试验参与者的基线特征

参与者基线平均年龄63.4岁。在10739名子宫切除参与者中，与安慰剂相比，单纯的CEE治疗与乳腺癌发病率降低相关：238例（年化率为0.30%）vs296例（年化率为0.37%；危险比[HR]为0.78），且与乳腺癌死亡率降低相关：30例死亡（年化死亡率为0.031%）vs 46例死亡（年死亡率为0.046%；HR：0.60）。

相比之下，对于16608名子宫未切除的女性，与安慰剂相，CEE MPA治疗导致乳腺癌发病率显著增高，584例（年化率为0.45%）vs 447例（年化率为0.36%；HR：1.28），但与乳腺癌死亡率无显著相关：71例（年化死亡率0.045%）vs 53例死亡（年死亡率0.035%；HR，1.35）。

更年期激素治疗与侵袭性疾病关系的Kaplan-Meier估计

根据累计数据每年更新的分层得分（对数-Rank）统计图

综上所述，对于子宫切除的绝经后女性，接受结合雌激素可降低乳腺癌发病率和死亡率，但对于保留子宫的参与者，激素干预会增加乳腺癌发病率。

参考文献：

Rowan T. Chlebowski et al. Association of Menopausal Hormone Therapy With Breast Cancer Incidence and Mortality During Long-term Follow-up of the Women's Health Initiative Randomized Clinical Trials.JAMA. July 28， 2020.