肿瘤患者易发生便秘，这些“攻克”办法你用过了没？

日常生活中，经常困扰人们的一个问题就是便秘，回忆一下在最近三个月内，你是否感受到：至少25%的排便费力，至少25%的排便时肛门阻塞感、排便不尽感，至少25%的干球样便或硬变，每周排便频率少于3次。如果存在上述两种症状，就考虑便秘的存在。健康人群便秘的发生率为10%左右，肿瘤患者便秘发生率与健康人群相似，但是对于住院的肿瘤患者，约50%以上的患者存在便秘，在肿瘤治疗过程中，严重影响患者的生活质量。

先简单了解一下肠道的生理功能及粪便的形成过程。

食物经食管、胃，到达小肠，在消化酶、消化液的化学消化及肠蠕动的机械消化后，历经2到4小时，大部分的食物营养物质被小肠粘膜吸收。未被消化吸收的食物残渣和大量水分到达结肠，大部分的水分和电解质被结肠吸收，剩余的残渣形成粪便储存于降结肠内，这个过程需要24-48小时或更长时间完成。最后粪便排入直肠经肛门排出体外。

粪便的形成是由肠道功能来完成的，受神经的支配，反映了肠道蠕动和肠液的处理。大肠液体吸收量的调节在维持正常排便习惯中起重要作用。肠道每天分泌7升肠液，大部分液体在小肠内重吸收，约1升未被吸收的液体进入大肠。每天大便中的水分约200ml，如果液体分泌量仅比便秘多100ml，即可发生腹泻。

谈起粪便的形成，离不开膳食纤维的功劳。膳食纤维在小肠内不被吸收，主要作用在大肠，溶解度高的膳食纤维在结肠内进行发酵，为肠道提供能量来源，及刺激多种菌群生长，维持肠道的功能。而溶解度低的膳食纤维可吸附水分，增加大便的量和次数，并吸附有害物质，促进排出。纤维素的缺乏，可使食物中胆固醇和胆汁酸的代谢产物在肠道内通过速度减慢，增加对肠道的作用时间，同时纤维粪便亦减少。

定植于肠道内许多细菌，能进一步消化一些肠内容物，有助于营养物质的吸收，维持健康肠道的功能也是必须的。

一. 肿瘤疾病本身的原因

肿瘤浸润肠壁致官腔狭窄或阻塞，导致机械性梗阻，或肿瘤损伤肠道神经致肠蠕动减弱。

二.肿瘤治疗相关的因素

1. 有些化疗药物的神经毒性反应导致便秘，如铂类，顺铂、卡铂、奥沙利铂，神经病变发生较晚，持续时间较长。长春碱类，紫杉醇类药物。

2. 止吐类药物5-HT3拮抗剂，如恩丹司琼、托烷司琼等。

3. 阿片类止痛药物和便秘明显相关，如吗啡等。减慢肠蠕动，减少肠液分泌，使粪便干硬、较小，难以排出。

三.其他的原因

1. 肿瘤本身和肿瘤的治疗，引起患者身体虚弱，患者饮水量减少，活动量下降，肠道蠕动减慢。

2. 食物摄入量减少，特别是高纤维素食物的减少，肠道的活动减少。

3. 精神心理因素：焦虑、抑郁情绪，这些不良情绪可影响肠道运动功能，导致便秘。研究发现，患者精神心理障碍越重，便秘相关症状越严重。

首先要评估自己的排便功能，排便次数减少，排便不尽，排便疼痛等症状，还应与以前的排便习惯对比。

一.  一般支持治疗：

1. 膳食调整，增加食物摄入量，特别是给予高纤维素饮食，及多吃一些坚果类食物如核桃、杏仁，膳食纤维可以增加粪便的重量及缩短传送的时间，但是这种作用需要更多的膳食纤维量才能发挥作用，且依赖于充足水分的摄入。健康人，每日1.5-2L的水，同时增加膳食纤维，可有助于排便。但是对于癌症患者，仅依靠膳食纤维来改善便秘，作用不明显。

2. 增强锻炼，增加运动量，促进肠道蠕动。也可以通过腹部按摩刺激肠蠕动来缓解便秘。

3. 心理治疗，必要时辅以抗焦虑抗抑郁药物治疗。

4. 调节肠道菌群，肠道菌群失调可引起或加重便秘。益生菌如双歧杆菌等，在益生元的作用下，在肠道代谢过程中可产生多种有机酸如乳酸，短链脂肪酸，降低肠道内的PH值，增加肠蠕动，缩短食物残渣在结肠内的通过时间，对于便秘的治疗有一定的作用。

二.

以上一般的治疗对于肿瘤患者的便秘，很难达到很好的效果，可以在此基础上，给予以下药物干预。主要作用机制是软化粪便和刺激肠蠕动。

1. 一些中草药：

大多有番泻叶、大黄、芦荟等，短期用药效果较好，长期使用可能产生药物依赖，建议咨询中医专业治疗。

2. 刺激性通便药：

1) 如番泻叶、比沙可定、丹蒽醌等，作用于肠道肌层，并刺激肠道收缩，促进肠液分泌。为作用最强的一类泻药。长期使用，有可能产生依赖，停药后便秘加重。可短期或间断使用。

2) 5-羟色胺 4 受体激动：通过刺激肠道神经加快肠蠕动，促进排便。如莫沙必利等，单一药物效果差，可联合其他泻药。高选择性的受体激动剂如替加色罗，已取得一定的效果。

3. 渗透性药物：

软化粪便，使其易于通过肠道。包括盐类和糖类渗透剂。

1) 糖类如乳果糖和聚乙二醇，乳果糖相对较弱的通便药，一部分患者会出现胃肠胀气。聚乙二醇使水分不被肠道吸收，增加肠道内的水分，但依赖于水的量，要求每天饮用1L的液体，患者难以接受。

2) 盐类渗透药物如硫酸镁，通过在肠腔内形成高渗性溶液，吸收水分，刺激肠蠕动，促进排便，易引起电解质紊乱，多用于肠道检查前的准备。

4. 氯离子通道激活剂，如鲁比前列酮，作用于肠道的氯离子同道，增加肠液分泌。

5. 直肠通便药：如果口服药物作用差，或便秘时间长，可考虑直肠给予通便药物，通过刺激肠道蠕动或渗透性软化作用，如甘油灌肠剂等。橄榄油或花生油通过灌肠润滑肠道。通过直肠给药排除干硬的大便后，可再考虑口服通便药物。

总之，便秘是导致患者痛苦的原因之一，便秘初期，单一软化粪便的药物就可以缓解，但是更严重的便秘需要两药联合。