课程十丨你学习，我奖励——全面解析肺癌转移，你不容错过！
肺癌患者，不论首次治疗结果如何，最怕的就是复发转移。但肺癌发展到了晚期，却经常会出现转移。
所以，如何通过早期症状来判断或者预测肺癌是否出现了转移性的进展，就成了一门必修课。今天科普君给大家汇编了肺癌转移的各种知识，希望能够帮助大家未雨绸缪，提高预警能力。后面两节课程我们将分别对常见转移部位——脑转移、骨转移，进行详细科普，觅友可关注科普君，不错过更新。
01
癌细胞是如何一步步发生转移的？
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离家出走
正常组织中，细胞和细胞是互相粘附的，就像一个家庭，由父母、子女、上一辈等组成，相互依存，又各有位置。通过这种粘附，细胞才不会掉下来，也才能生存。然而癌细胞能分泌一些酶，可以降解细胞外基质，使得它即使不附着，也能照样生长、增殖，如同一个离家出走的人，可以随意生存。
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穿墙而过
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进入血管
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上岸落脚
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血管生成
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发展转移灶
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肺癌常见转移部位及征兆
因为肺癌有可能在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。肺癌最常见的远处转移的部位有骨、脑、肝、肾及肾上腺转移。
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骨转移
临床上大约有50%的肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移，在骨转移的早期一般不会有太过明显的症状，一直到晚期的时候才出现疼痛。骨转移的症状和肿瘤转移的部位、数量有关。
● 胸痛：
比如肺癌肋骨转移引起的胸痛，表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
● 骨折：
如果癌细胞侵犯骨质，骨外层坚硬的骨皮质发生破坏，骨质结构极就会变得很不稳定。举例子说，一旦骨转移发生在负荷较大的长骨，比如上肢骨和下肢骨，日常活动中患者就很容易发生病理性的骨折。
● 四肢或躯干疼痛：
脊髓转移会引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移会引起转移部位的局限性疼痛。
癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间癌痛更加明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，在咳嗽和排便等活动的时候疼痛加重。
所以当大家碰到类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛时，就应该警惕骨转移！肿瘤转移到机体承重骨，比如颈椎、胸椎、腰椎等部位的时候，就有可能造成瘫痪的严重后果！
检查是否骨转移的常见方法是做骨扫描，觅友们不可以因为没有疼痛症状就拒绝临床检查！
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脑转移
脑转移常见于小细胞肺癌、腺癌等类型。
● 头痛：
头痛是最常见的症状，如果肺癌转移到脑，就会产生持续性头痛、呕吐、视力模糊，以及性格、脾气改变。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质和普通的头痛没有明显差别，因此很容易被大家忽视。
● 视力模糊：
视力模糊主要表现为，在看手机或者电视的时候感到很困难。很多人误以为自己只是需要佩戴眼镜或者更换眼镜罢了。
● 其他症状：
当然，除了上面说的常见症状之外，肺癌脑转移还可能会出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢等等、严重的可能会因为肿瘤压迫而产生脑疝导致呼吸停止，危及生命。
因为近年来对肺癌患者们脑CT检查的普遍应用，医生们得以发现了许多无症状的脑转移，为患者的治疗赢得了时间。
因此觅友们要常规进行脑CT检查，以尽早发现脑转移！
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肝脏转移
肝脏也是肺癌常见的转移部位，大约有28%-33%的肺癌出现肝转移。如果肺癌转移到肝，最常见的症状就是肝区疼痛，持续性涨痛的同时可能伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。
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肾及肾上腺转移
肾和肾上腺都是肺癌晚期出现血道转移的结果，大约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移。如果肺癌转移到肾上腺，患者常常没有症状，有部分患者可能出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。患者可以通过增强CT扫描来判断有没有肾上腺的转移。
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其他部位转移
除了我们上面说到底的几种常见转移部位外，比较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常常和转移部位相关。比如转移到心脏可能出现胸闷、心慌甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
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如何确定是否转移？
主要是通过影像学的检查，通过像CT发现远处脏器如肝脏、脾脏甚至骨骼等的转移，当然发现全身的骨转移最主要是靠骨扫描或者现在比较昂贵一些的PET/CT。通过脑核磁发现脑转移，当然也可以通过其它方法，通过触摸浅表淋巴结。
04
关于肺癌转移的九大误区
肺癌不可怕，转移才可怕。正因如此，许多癌友都谈“转移”色变，常常引起恐慌。转移虽可怕，谣言更凶猛。大家切不可听信谣言，人云亦云，因此而耽搁了病情，危及生命！关于肺癌转移都有哪些常见的误区呢？
癌症的确诊最终是要靠活检穿刺病理明确的。大部分人会担心肿瘤细胞有可能沿着穿剌孔道种植转移，的确，从理论上讲，对癌、瘤的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。
但是临床上这种概率是极低的。随着穿刺技术的发展，目前所用的穿剌针大多有套管等防护设计，分内外两层结构，当穿剌针快要碰到肿瘤的时候，就停下来按一下手柄，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤；再按一下手柄，针芯就会回缩到套管内。这个外壳就是一个保护通道，在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。
并且，即使存在肿瘤细胞的外漏，也不意味着会形成转移癌。有研究表明，在一般情况下，约有50%恶性肿瘤患者的血液中存有恶性肿瘤细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但难以在血中存活，人体的免疫系统会将其杀死或杀伤。只有极少数情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌，这是一个极其复杂的过程。
再者，穿刺活检之后会进行常规治疗，肿瘤扩散转移的风险是可以通过治疗来抵消的。在所有检查中，包括穿刺活检在内的病理活检是诊断肿瘤的“金标准”，为后续的治疗提供坚实的基础。肿瘤放着不管迟早也是会转移的，承担一点点风险，及早进行治疗，才是收益最大的方案。
从字面上讲，“发”包含发作、诱发、复发之意。“发物”是中医特有的术语，泛指辛辣、燥热、肥甘厚味的食物，如带鱼、黄鱼、海参、鳝鱼、鸡肉、羊肉、狗肉、驴肉、韭菜、香菜、茴香、荔枝等。
肿瘤是慢性消耗性疾病，晚期常表现为消瘦和恶液质，肿瘤患者的营养状况对治疗效果、生存期和生活质量都具有重要的影响。富含高蛋白和维生素的食物能促进机体的康复，特别是肿瘤患者大多经历了手术、放疗、化疗后，机体状况较虚弱，急需补充营养，以修复机体。
“发物”大多富含高蛋白和维生素，从现代营养学的角度来看，是肿瘤患者的极佳食物，不仅可以吃，而且应该多吃。而传统中医认为“发物”有可能引发或加重肿瘤病情，应该戒食“发物”。
中、西医的不同说法似乎都有一定的道理，但都缺乏科学实验的依据。在现实中通常采取折中的态度，在食物种类丰富的条件下，尽可能不食“发物”，实在想吃的话，仅浅尝而已；在食物种类不丰富或食欲很差的情况下，则不加忌讳。
虽然肿瘤转移刺激人体后，会发出“疼痛”的早期信号，但并非所有疼痛都意味着转移。
癌症患者年龄普遍偏大，很大一部分患者的疼痛不是因为肿瘤的原因导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。还有部分患者的疼痛是肿瘤治疗导致的，比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等。
一般来说，遵医嘱按时复查，已经很大程度地保障了病情稳定，如果发生转移可以第一时间查出来。疼痛和转移没有必然关系，疼痛也需要专门的止痛治疗。如果出现以下情况，是需要和医生联系的：
● 出现新的部位的疼痛，或原有疼痛恶化。
● 疼痛没有得到预期的缓解，或缓解的时间维持的不够长。
● 除疼痛外，出现任何新症状（例如：不能走路、不能进食、不能小便等）。
大部分癌友对复发和转移傻傻分不清楚，往往混为一谈。实际上，复发强调的是肿瘤曾有个消退的过程，间隔一段时间后再重新生长出来。而转移是指癌症从原发部位扩散到身体其他部位了，如肺癌脑转移、骨转移等。如果出现转移，一般都是中晚期。
大部分人可能会认为肺癌是老年病，年轻人不会得。确实，肺癌好发于40岁以上的人，但很多单位体检经常发现三十多岁的年轻人查出肺结节，进一步确诊为肺癌的不在少数。另一方面， 中老年人由于机体功能减退的原因，会发生各种各样的骨盐代谢紊乱，误以为发生了骨转移。
其实这和骨转移并没有必要的联系。一般骨转移是会出现不同程度的骨痛，甚至是病理性骨折等，部分患者就是因为骨折就诊才发现肿瘤骨转移的。对于肿瘤患者，为了早期发现骨转移，可以定期做骨扫描检查进行筛查。
肿瘤标志物在有些医院又叫做肿瘤标记物，其实是一个东西。这是一种反映肿瘤存在和生长的物质，由肿瘤细胞基因表达所产生，或者由人体对肿瘤细胞的反应而产生的一类物质。
这项检查还有一个优点就是操作起来比较容易，抽血就能查，可以用来对高危患者进行筛查，也可以用来动态监测患者对治疗的反应、预测复发或转移等。肺癌相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA、鳞状细胞癌相关抗原SCC、细胞角蛋白19抗原Cyfra21-1、胃泌素释放肽前体ProGRP、神经元特异性烯醇化酶NSE。
但肿瘤标志物水平的一次升高，并不能说明癌症一定出现了复发或转移，需要在一段时间内进行连续测量，动态监测才有参考价值。当然，对于复发或转移，临床上最重要的判断标准就是影像学诊断，而肿瘤标志物的变化只是为了更加便于监测病情变化，因此肿瘤标准物的升高≠肿瘤转移。
手术切除后，依然存在转移风险。这是因为在恶性肿瘤形成之初，肿瘤的转移其实就已经开始了。只是这样的转移是藏在淋巴管和血管之中的、看不见瘤体的“隐形转移”。这种隐形转移并不一定会形成转移灶，因为癌细胞可能在转移途中就被人体的免疫系统干掉了。但在天时地利的情况下，当肿瘤细胞转移的部位发展成适宜肿瘤生长的环境，如果不加以控制，就可能会慢慢长出我们看得见的转移性肿瘤。
正因如此，才会有术后的辅助治疗，也就是手术后进行一段时间的放化疗、靶向治疗或免疫治疗，以杀死身体里可能存在的转移肿瘤细胞，避免日后出现复发转移病灶。
同时，定期复查可以及时发现转移病灶，及早进行下一步的治疗。
对于肺癌患者来说，早中期可以通过手术治疗，预后较好。《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中，对早中期患者的复查时间，专家们一致推荐：前5年复查更加频繁，早期每3~6个月复查一次；5年后每年随访一次。
这是因为大部分的肿瘤复发和转移发生在5年内，其中又特别是在前3年，5年后才复发、转移的情况很少。但这并不意味着这样的情况就不存在。因此，每年的随访还是必要的。
肺癌早期多无明显症状，等到有症状发现时多已是晚期了，确诊时已有转移。然而，这并不可怕，只要经过积极的治疗，也可以去的较好的效果。目前晚期肺癌最主要的就是综合治疗，可以采取放化疗、靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗等多种治疗手段。
● 化疗是将化疗药物通过静脉输注、动脉灌注和口服等方式给药后进入血液，属于全身性的治疗，对转移病灶有一定的作用。但副作用较大，且治疗效果有限。
● 靶向治疗就是使合适的抗癌药物瞄准癌细胞上的分子靶点，实施“精确打击”杀伤癌细胞的独特治疗。与化疗相比，靶向治疗可以极大地提升患者的无进展生存期，在生活质量和耐受性上有显著优势。
● 免疫治疗就是利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，使得晚期肺癌患者的5年生存期从以前不到5%提升到现在的16%，部分患者可以长期生存。
● 抗血管生成治疗就是阻断肿瘤血管，不仅能切断肿瘤的营养供给，饿死肿瘤，还能进一步阻止肿瘤通过血管扩散和转移。
即使是发生了转移的肺癌，依然有很多可选择的治疗方法，随着对肺癌认识的不断深入，有希望把肺癌这种以前的不治之症变为慢性病状态。
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注：以上就是科普君为大家带来的第十个课程《全面解析肺癌转移》，你打卡了吗？如果有说的不对的地方，欢迎指正批评，科普君会及时改正的~
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