肺腺癌，无基因突变，k药联合化疗治疗一年有余，目前淋巴结增大

2018年8月中旬，左上臂骨折入院，检查发现为病理性骨折，检查结果肺腺癌伴骨转移，T2N3M1c IV B期：

2018年9月29日 （第一次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg+培美曲塞870mg+卡铂610mg

住院记录：肺部病灶（3.6×4.2cm），颈部，腋窝，锁骨，腹股沟淋巴结肿大，胳膊及颈部活动不便，左臂麻木严重，气急憋气严重，呼吸不畅，癌痛明显。

基因检测结果：PD-L1免疫组化分析，阳性50%；微卫星分析：MSS；突变负荷12.1Muts/Mb，中；KRAS，致病变异；TP53，致病变异；EGFR、ALK等未检测到变异。

2018年10月19日 （第二次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg+培美曲塞870mg+卡铂610mg

住院记录：颈部，腋窝，锁骨，腹股沟淋巴结肿大，较上次减轻。

2018年11月9日 （第三次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg+培美曲塞870mg+卡铂610mg

住院记录：右侧颈部，双侧锁骨，左侧腋下，腹股沟淋巴结消退，

左侧颈部，右侧腋窝淋巴结肿大。

2018年11月30日 （第四次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg

住院记录：复查CT 肺部病灶缩小（3.2×2.1cm），淋巴结缩小。

2018年12月21日 （第五次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg+培美曲塞870mg+卡铂610mg

住院记录：身体麻木症状减轻，淋巴结消退，基本恢复正常，摸不到了。

2019年01月12日 （第六次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg

2019年02月28日 （第七次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg

住院记录：复查CT 肺部病灶缩小（1.2×1.6cm），淋巴结消退，手摸无感觉，右侧丘脑小片T2低信号影，考虑含铁血环素沉积，较20180919好转，考虑出血性梗死可能。

2019年03月23日 （第八次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg

2019年04月22日 （第九次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg

2019年05月13日 （第十次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg

2019年06月05日 （第十一次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg，茵福控制骨转

住院记录：复查CT 肺部病灶无变化，上叶见不规则软组织密度结节影（1.0×1.7cm），右侧腋窝淋巴结增大

2019年06月27日 （第十二次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg，茵福控制骨转

2019年07月18日 （第十三次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg，茵福控制骨转

住院记录：复查CT 肺部病灶无变化，上叶见不规则软组织密度结节影（1.0×1.7cm），骨转无变化，右侧腋窝淋巴结继续增大

2019年08月09日 （第十四次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg，茵福控制骨转

2019年08月31日 （第十五次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）200mg+培美曲塞900mg

住院记录：复查CT 肺部病灶无变化，上叶见不规则软组织密度结节影（1.0×1.7cm），骨转无变化，右侧腋窝淋巴结增大，癌胚抗原45.9。

2019年09月24日 （第十六次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg+培美曲塞900mg

住院记录：右侧腋窝淋巴结肿大，约1.5cm。

2019年10月23日 （第十七次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg+培美曲塞900mg

住院记录：复查CT 肺部病灶，右肺上叶结节缩小（1.2×0.7cm），骨转无变化，两侧腋窝淋巴结肿大，较前部分缩小，部分增大，癌胚抗原51。

2019年11月20日 （第十八次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg+培美曲塞900mg

住院记录：两侧腋窝淋巴结肿大，癌胚抗原57.5。

2019年12月19日 （第十九次治疗）

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg+白蛋白紫杉醇400mg

住院记录：复查CT 肺部病灶，右肺上叶结节相仿（1.13×0.87cm），骨转无变化，两侧腋窝淋巴结肿大，部分较前增大，并开始疼痛，癌胚抗原62。

第五阶段治疗：100ml可瑞达＋白紫+贝伐，四个周期至今，茵福控制骨转

因疫情中间断药一周期，癌胚抗原为104，前两个周期癌胚抗原降低，淋巴结缩小，打完四周期，目前淋巴结维持不变，癌胚抗原为65，出现过敏皮疹，口服开瑞坦外用皮炎平控制住，后气急麻木加重，住院治疗，目前打算对腋窝淋巴结进行穿刺，重新做基因检测

2020年5月24日

方案：帕博利珠单抗（可瑞达）100mg+贝伐500mg+放疗

住院记录：复查CT 肺部病灶，右肺上叶结节相仿（1.1×0.8cm），骨转无变化，两侧腋窝淋巴结肿大，右侧较大（4.96×2.68cm），左侧较大（3.61×1.17cm），癌胚抗原60。

基因检测结果：PD-L1表达90%