O！听我说（第九期）丨免疫治疗常见不良反应，它们没你想的那么可怕

免疫治疗改变了肿瘤治疗的格局，但免疫治疗在延长患者生存期的同时也带来了药物不良反应等问题，尤其是免疫治疗所特有的不良反应即免疫相关不良反应（immune-related adverseevents,  irA Es）。

今天这一期来讲大家都很关心的药物不良反应。

俗语都说“是药三分毒”，药物都会有自身的药物毒性，进入人体后会产生一些副作用，当然副作用的产生也因人而异。

首先，就免疫治疗来说，目前还没有确切的生理病理机制来解释免疫相关不良反应的发生，一般研究认为免疫药物在阻断PD-L1与PD-1的结合后，重新激活T细胞，恢复的T细胞对肿瘤具有杀伤作用。但T细胞一旦被激活，不仅会攻击体内的癌细胞，还会损伤正常的组织细胞。由于免疫系统的失衡，免疫检查点抑制剂的使用就会带来很多不良反应。

第二，免疫相关不良反应的临床表现：

irAEs 发生的时间和累及器官有关。根据 irAEs 出现时间的不同可以将其分类为早发型（<2 个月）和迟发型（>2 个月），早发型常见于皮肤、胃肠道、肝脏，迟发型常见于肺部、内分泌系统和肾脏。而严重程度由轻到重可分为 1-4级（1 级：轻微；2 级：中度；3 级：严重；4 级：危及生命）。

2019年CSCO发布了免疫检查点抑制剂毒性管理指南，对irAEs的基本处理原则包括：预防、检测、评估、治疗和监控。因此对于不良反应的处理，预防和检测应该放到第一位，才能更好的管理药物的疗效和安全性。

《中国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识（2019年版）》（以下简称《专家共识》）中给出了常见不良反应的处理原则，科普君整理出来给大家参考。

认识到了免疫相关不良反应的真面目后，患者还会关心一个问题，irAEs恢复后还可以再次接受免疫治疗吗？

 科普君想说，对于任何药物都会产生一定的副作用，但副作用并不能成为我们评估药物是否有效的标准。对待不良反应，一定要做到早预防、早检查、早治疗，减少副作用的产生才能更好的发挥药物疗效，让患者更好的获益。