比肿瘤更凶险！乳腺癌患者如何防治血脂异常？

来自美国监测、流行病学与最终结果数据库的63566例老年乳腺癌女性心脑血管疾病调查进一步显示，老年女性由于不同原因导致的死亡率分别：

乳腺癌幸存者更可能具有高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖及吸烟史，进而极易发生局部缺血性心脏病、卒中或心衰等心血管事-件。

乳腺癌患者尤其是绝经后的患者中，患有较高比例的血脂异常，但多无明显症状，很多人对其危害缺乏认识，即使检查发现血脂异常也未进行治疗，这难免会影响乳腺癌的治疗和转归（结-局）。

血脂异常是指脂蛋白的代谢异常，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。

过高的血脂水平，不仅与心脑血管疾病的发生密切相关，且与乳腺癌的发生、发-展、复发有关。

乳腺癌患者为什么会血脂异常？

血脂是一项可控制、可逆转的指标，如及早发现并处理，可改-善患者的转归（结-局）。乳腺癌患者均应定期进行血脂检测，早期发现血脂异常，这是预防ASCVD（指动脉粥样硬化性心血管疾病）的重要措施。

对于乳腺癌患者，尤其是绝经后女性患者，需先评价ASCVD综合风险，同时推荐运用ASCVD血脂异常危险分层方案进行评估，并通过改善生活方式或调脂药物治疗，达到理想的血脂水平（见表1）。

雌激素与血脂、ASCVD（指动脉粥样硬化性心血管疾病）关-系密切。绝经后早期乳腺癌患者，若长时间接受内分泌治疗，雌激素水平大幅减退，将明显增加ASCVD发生风险。

因此，绝经后的乳腺癌患者在接受长期内分泌治疗时，应根据血脂指标选择内分泌治疗药物，对于血脂异常者可选用甾体类AI（依西美坦），拒绝AI或不能耐受者可服用他莫昔芬。

• 每日摄入胆固醇应＜300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群；高总胆固醇（TG）血症者应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g；

• 脂肪摄入，应优先选择富含γ-3不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鱼油、植物油等；

• 建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对肥胖和高TG血症者要求比例更低）；

• 选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25～40g膳食纤维（其中7～13g为水溶性膳食纤维）；

• 建议每周5～7天、每次30min中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。