十位专家公益解答：新冠疫情期间乳腺癌患者的十大关心问题

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来源:觅健 2020-02-12 19:07:17

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关键词：化疗乳腺癌放疗内分泌治疗靶向治疗

我们大家目前都正在经历一个特殊的时期，面对新型冠状病毒疫情，每个人的日常生活也正因为疫情在进行重新的调整和应对。

那么对于广大的肿瘤患者，在疫情之下，应该怎样调整自己的治疗康复的安排呢？很多的患者不免为此焦虑不安。

华语医学资讯平台《医声DrsVoice》联合了“青之红藤”医者沙龙、浙江省中西医结合学会肿瘤专业委员会、浙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会，共同组织了这一次公益活动，预先征集了目前乳腺癌患者最关心的十个问题，连线了十位乳腺癌一线临床专家，为广大的肿瘤患者，特别是乳腺癌患者，就目前新型冠状病毒肺炎的疫情下乳腺癌患者最关心的十个问题，来进行一一的解答。

问：过年前刚做完乳腺癌手术，目前疫情防控不方便来医院，伤口和引流管怎么处理？

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺外科主任刘坚主任医师：

首先要了解乳腺癌术后手术创面的愈合包括了两个方面，一是切口的愈合，二是乳房切除后胸部皮瓣与胸壁的贴合。放置负压引流管就是为了引流内部创面的渗液，并使皮瓣能够贴合在胸壁上。

正常情况下，伤口愈合需要10～14天，过程中没有渗血、渗液及红肿。伤口长好了的特征是按压刀疤没有疼痛，并且有硬实的感觉，这时提示可以拆线了。负压引流管通常有1根或2根，最初的引流液颜色是淡血性，后来逐渐转变为淡黄色，量也从百毫升每日逐步减少，当引流量减少到每天10ml时，引流管就完成了它的使命，可以考虑拔除了。通常拔管时间为保乳手3天～1周，乳房切除术后1周～2周。在新型冠状病毒疫情下，如果姐妹们在家伤口没有不适及引流液情况正常时，可以不用到医院去换药，直到引流瓶满了需要换瓶或可以拔管拆线的时候，再到就近的医院去处理。

当然，伤口恢复也可能会出现不顺利的情况，如表浅刀疤或针眼的渗血，这时可以采用扎紧胸带压迫的方法来止血；引流管突然有血性液体流出，胸壁皮瓣浮起并颜色发青，这提示深部出血，这时不要惊慌，也是扎紧胸带，患侧的上肢不动，并且需要去就近医院检查；有患者出现皮瓣皮肤有红斑及水疱，或者局部皮肤发黑，只要创面干燥就暂时不用去处理，一旦创面出现红肿热痛或渗液，就要及时去附近医院检查并换药；有姐妹会用热水袋去热敷患侧胸壁，希望能帮助血液循环促进伤口早点恢复，然而这样反而危险，因为术后胸壁皮肤因感觉神经受损变得麻木，热水袋在上面热敷容易引起烫伤。

大家可能还会关心什么时候能洗澡，只要确认伤口已愈合和引流管管口已经闭合，就可以洗澡了，时间大概是术后2周左右。洗澡最好是淋浴，可用沐浴露，洗澡后注意擦干患处，穿全棉透气内衣，而这时胸带可以不用了。

关于伤口和引流管的事情就聊到这里，最后祝病友姐妹们顺利康复！

问：年前已确诊乳腺癌，没排上手术，现在怎么办？穿刺过后不能马上手术会扩散么？

浙江省中医院乳腺病诊疗中心主任谢小红主任医师：

在临床常见的恶性肿瘤中，乳腺癌的预后相对是比较好的。从疾病发展情况看，乳腺癌的进展速度总体上趋于温和。

由于特殊的时期，有些病友年前确诊了乳腺癌，一时没法安排上手术，现在很焦虑，尤其是因为接受了穿刺活检等有创操作，担心肿瘤出现转移等等，心情可以理解。但是目前的循证医学证据上来看，由于穿刺导致的转移或者扩散基本上是可以忽略的。正因为如此，全世界各大临床治疗指南里面，也把穿刺活检放在很高的位置上，这也是充分评估了穿刺活检的安全性才这么做的。

建议你跟自己的主治医师联系，主治医师会根据每个人的具体情况来决定下一步治疗，比如部分病人可以推荐在当地医院先接受术前化疗、靶向治疗或者内分泌治疗来暂时替代手术。

当然乳腺癌属于限期手术，针对一些确实需要手术的，很多医院并没有说拒绝手术，可以告知当地行政部门，获得充分的理解，在做好安全防护的前提下，也是可以来医院接受正常手术治疗的。

所以广大患友可以根据实际情况，咨询主治医师，相信主治医师肯定能够给你一个现阶段最佳的治疗建议的。同时我们也要坚信，在大家的共同努力下疫情很快也会过去的。

问：刚拿到了乳腺癌术后的病理报告，疫情期间也不方便来医院找医生当面咨询，那我在家里可以试着看懂自己的术后的病理报告吗？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院乳腺中心郑和鸣副主任医师：

在粗略看一张病理报告的时候，我们主要强调两方面的内容：一是肿瘤的大小，二是腋下淋巴结的转移。

比如说，我们看这张报告，2+/15。就是我们清扫了15颗淋巴结，有两颗淋巴结癌转移。一般有癌转移的病人，都建议行化疗。

再看我们的免疫组化，ER、PR阴性及HER-2 阴性的病人称为三阴性乳腺癌，这类患者要化疗。如果ER及/或PR阳性，是需要内分泌治疗。如果HER-2阳性，3+或是FISH检测有扩增，那这类患者需要靶向治疗。

如果病人做了保乳术的，或是腋下淋巴结是有转移的，那她还需要放疗。

问：根据术后病理报告的结果，乳腺癌患者需要进行术后的化疗，但是一时半会儿患者也没办法去医院。究竟手术以后可以延迟多久再开始化疗呢？

浙江省人民医院乳腺外科主任医师孟旭莉教授：

10年前有观点认为：术后一周化疗，有利于杀灭手术播散到全身的癌细胞，避免肿瘤细胞着床导致转移。

但化疗是一把双刃剑，既对肿瘤有杀灭作用，也会降低人体免疫功能，所以现在的观点认为，术后4周化疗也不影响治疗效果。

在肺炎疫情的特殊时期，建议在体力完全恢复后，就近专科医生那里治疗；如果当地疫情严重，可适当延后化疗，毕竟乳腺癌术后延迟化疗不至于即刻出现生命危险，而病毒性肺炎，对肿瘤病人特别是化疗后的病人却是致命的。

问：有部分乳腺癌患者不仅需要手术和化疗，还需要放疗。有些是化疗刚结束，那接下来的放疗怎么办？如果正在放疗过程中，放疗已经完成了一部分，那剩下的放疗部分怎么办？

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部放疗科副主任王跃珍主任医师：

依据目前的临床研究和回顾性资料分析表明：几乎所有的保乳患者（除年龄大于70岁，分期I期，内分泌治疗敏感的患者外）及肿块≥5cm，或皮肤、胸壁受侵，或淋巴结转移≥4枚，或淋巴结转移1-3枚的伴有不良预后因素的：例如年龄≤40岁；腋淋巴结清扫数目小于10枚时转移比例大于20%；激素受体阴性；HER-2过表达；组织学分级高；脉管阳性等患者都是强烈推荐放疗的。

依据循证医学证据和各大指南推荐：无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在术后8周内进行（主要考虑术后早期术腔体积存在动态线变化，尤其是含有术腔血肿的患者，不推荐术后4周内开始放疗）。

因特殊原因无法按照推荐时间放疗的越早越好，尽量不要超过术后3-4个月。

术后接受化疗的患者建议化疗后随后放疗，也就是说末次化疗后2～4周内开始，若超过术后时间5个月以上，局部控率、远处转移率及肿瘤死亡率将会受不同程度的影响。

放疗的常规剂量50GY/25F/5w，局部原肿瘤区加量10GY/5F/1W，部分早期患者也可以采用大分割放疗42.5GY/15F/3W。

如果已经放疗了一部分，由于有特殊原因无法持续放疗，例如目前疫情阶段不能按时放疗怎么办？患者也无需过分焦虑，如果时间在一月之内，医生会根据患者的具体延迟时间在原来放疗的总剂量基础上增加剂量，以补偿时间过长“丢失”的放射生物剂量，以便达到相似的疗效。

问：对于需要做靶向治疗的乳腺癌患者，在疫情防控的非常时期她们有一些怎样的选择呢？

浙江大学附属第一医院乳腺外科主任、医学博士傅佩芬主任医师：

在HER2阳性乳腺癌患者的综合治疗中，靶向治疗是非常重要的环节，根据病情，有些患者需要曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶治疗，有些患者仅需要曲妥珠单抗治疗。两者的标准疗程均为1年。这个疗程的长短是由多个高质量的全球多中心临床研究经过对比确定的，也就是说这样的疗程最终带来的获益最好。所以我们主张足疗程、标准剂量、按时完成靶向治疗。

但目前的疫情确实给广大患者造成用药上的不便，有些患者不能出门，有些患者原来用药的医院或诊所可能暂停了靶向药的输注。但这时候我觉得大家也不必焦虑。

首先，目前浙江部分医院仍然和以往一样可以输注靶向药物，所以如果您是由于既往指定医院暂停输注，您可以联系主管医生，请她帮您介绍可以继续输注的医院。

第二，对于部分居家隔离的患者来说，虽然不能及时输注靶向药物，但事实上如果停药在六周以内者，基本不影响后续疗效，当然，当疫情过去，您最好第一时间就继续靶向药物的输注。

如果在六周以内续注，仍然按照维持剂量输注，如果超过六周的话，那就需要在续注的第一次重新采用负荷剂量，也就是曲妥珠单抗8mg／kg，帕妥珠单抗840mg了。

问：对于激素受体阳性的乳腺癌病人还会涉及到内分泌治疗。疫情特殊时期，内分泌治疗，可以推迟延后吗？

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）乳腺肿瘤内科陈占红主任医师：

内分泌治疗对我们激素受体阳性的乳腺癌患者很重要，临床上大约有三分之二的患者要用到它，术后辅助治疗可以降低一半以上的复发风险。治疗分绝经前和绝经后女性：对于低危绝经前和绝经后女性我们可以分别给予他莫昔芬/托瑞米芬和芳香化酶抑制剂口服药物治疗。

在目前新冠病毒防疫特殊时期我们建议在当地购买，没有相同的药物可以用同类药物代替，没有进口药物可用国产药物替代，且部分地区医保已放开可一次性配8-12周的用量，可减少患者来院次数。

当然也有患者的确无法取得药物，这种情况可以暂停服药几周，也许患者会担心影响疗效，其实并无大碍，因为辅助内分泌治疗所需时长为5到10年，甚至15年的漫长过程，这几周的时间不影响疗效，且有限的研究发现用9个月停3个月的方法与持续用药疗效相当，而激素受体阳性的患者本身预后也较好，所以不必担心；

对于一些中高危绝经前女性我们会给予卵巢功能抑制药物注射加他莫昔芬/托瑞米芬/芳香化酶抑制剂口服药物治疗。目前特殊时期，延后1-2周注射卵巢抑制药物也无大碍，但不建议超过2周，如有机会当地或上级医院注射，建议用3个月打一次的剂型，如的确无法注射超过2周或已来月经的患者，建议此时停芳香化酶抑制剂或改用他莫昔芬/托瑞米芬。

问：对于已经开始了化疗的乳腺癌患者，在疫情期间，化疗能不能够暂停呢？