2020.2.6复查肺部头部进展，求教后续方案
18年3月初低分化肺腺癌脑转两处（大的1.6*1.8CM，小的点状，18年3月底头部伽马刀，头部病灶持续缓解到2019.12），18年4月组织基因检测21/858突变，伴TP53突变，经过靶向特罗凯服用一年耐药，联合阿帕替尼三个月不耐受，皮肤溃破停阿帕。
19年4月再次组织基因检测，还是21/858突变丰度47%，伴C MET扩增4.8倍，紧接着特罗凯联合280（250mg一天两粒），从19年5月份联合化疗：培美900mg+奈达铂40mg两个疗程，再培美+奈达铂+贝伐（400mg）两个疗程，再培美+贝伐两个疗程，化疗期间停靶向药1周，6次疗程化疗持续到10月初停掉后，19.10.5号复查头部1.5T核磁，已经看不到转移灶，胸腹部CT平扫，原发灶持续缩小（从18年3月刚发现生病7*7CM，吃特罗凯缩小到4*4.5CM，后19年4月耐药增大到10*9CM，再联合280和化疗后一直缩小到4.5*6CM--19.10.5复查CT）。
19.12.6复查，做的是CT头颅和胸腹部平扫，头部CT显示双侧基底节区、额顶叶、左侧额顶叶可疑斑点状稍低密度影，边缘欠清，肺部原发灶尺寸在上次复查基础不变。
CEA18年刚发现生病的时候800多，从开始服用特罗凯到19.12.6，一直在正常数值区间。
但是从2020年1/21号开始近一周由于感冒，近一周用力深咳，有咳血现象，从1/22号晚上开始出现恶心伴呕吐，同时伴有后脑和右脑轮换刺痛，断续，忽好忽痛，可忍受，生活自理正常，不能从事中度体力活，吊水消炎和甘露醇会减轻症状，且不在呕吐，吊水一周停掉，呕吐缓解，目前今天为止，就是一直右脑眩晕疼痛（可忍受），导致睡眠不好，20.2.6头部3.0增强核磁，左脑转移灶2.7*4.5CM，胸部原发灶增长到6.4*6.5CM，判断耐药，由于疫情担心症状加重，而且最近10天有断续低烧37.2-37.8，有的时候正常，有的时候低烧，2.6开始白盒9291一粒联280一天两粒就。
2.11今天上午到上海胸科医院，医生看了2.6号的片子，建议先处理头部，头部解决好在看肺部（说有肺气肿，穿刺担心会有症状，做支气管镜，但是目前支气管镜由于疫情做不起来），头部会诊放疗科专家，看过头部核磁片子建议头部做立体定向放疗。
结合如上，咨询陈波医生，觅友家人们，
1.盲试9291一月后做胸部CT看一下是否有效
2.还是当机立断马上头部立体定向放疗联合9291
3.立体定向放疗和伽马刀应该怎么选择，可以使疗效更好
4..能否化疗同步，培美/奈达铂/贝伐，还是更换化疗方案
目前头部已经影响到生活，个人卫生各方面自理正常，就是人总体感觉反应慢了半拍，有点发呆的感觉
请大家针对自身的经验，给点建议
@陈波医生给点治疗建议
谢谢大家，新年快乐！
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觅友_X160026听说上海有射波刀计数，治疗时间段，见效快，了解一下。
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2020-02-12 03:25:58 有用(1)
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佳音136脑转是要及早先做脑病灶放疗，至于选择哪个方案，还是以医生的意见为妥。
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2020-02-11 20:48:03 有用(1)
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sdwsskh控制脑部病情是首选必须的，最好遵医嘱治疗。
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2020-02-12 08:37:10 有用(0)
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后来一切都好据我所知伽马刀是立体定向放疗的一种，建议9291联合伽马刀
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2020-02-11 17:03:42 有用(0)
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远方5273多与医生沟通，祝好！
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2020-02-12 09:36:02 有用(0)
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