第四期|打卡学习送年货啦！——这些检查做了都有什么用？科普君带你一网打尽！

在肺癌的治疗阶段，总伴随着许许多多，五花八门的各类检查，那么这些检查到底有什么用呢？今天是科普肺癌治疗的首期内容，我们就来谈谈这些种类繁多的检查反映了身体哪些状况，相信学完这期内容大家会对这些检查有一个新的认识！

病史和体表检查（常见程度:☆☆☆☆☆）

对于肺癌患者而言，病史和体表检查几乎是必须经历的同时又是所有检查中最早经历的。

在初次确诊或者复查时医生通常都会花费一定时间详细询问你的病程（确诊肺癌多久了，现在有什么不舒服的地方，某些症状持续时间多长等等），也会对患者的日常习惯、生活状态做一个简单了解。询问过后，医生可能会对你进行一系列体表检查（包括听诊器确定你的呼吸音、触摸颈部或其它部位有没有异常淋巴结等），确定你的整体病情状况。

虽然花费时间不长，但病史和体表检查是肺癌治疗过程中非常重要的一环。一些特殊的生活习惯也可能预示着不同的肺癌分类（如男性长期吸烟，更容易诱发肺鳞癌），医生可以通过这个步骤对患者的身体状况与病情做出初步判断，确定进一步的检查方案或治疗思路。

血液检查（常见程度:☆☆☆☆☆）

血液检查是肺癌治疗阶段中最常见的检查之一。

通过对血液状态的分析，医生可以进一步全面了解患者的整体健康状况，同时血液检查中也能体现出很多与病情相关的信息。

在肺癌治疗阶段过程中，血液检查一般可以分为三类，分别是血常规、血生化和肿瘤标志物。接下来科普君会给大家一一介绍。

1：血常规

血液分为细胞与血浆。血常规通过对患者血细胞数量的分析，来判断患者的整体身体状况。

社区里经常可以看到大家对于这些指标有着众多的疑问，哪哪指标对比参考值范围偏低了，是身体哪方面出问题了吗？例如：通过白细胞数量的高低（主要通过其中的中性粒细胞、淋巴细胞），判断是否存在细菌或病毒感染；通过血红蛋白的数量，判断患者是否存在贫血的情况；通过血小板的数量，判断是否存在出血风险……

但是由于化疗、放疗、靶向治疗、PD-1治疗等肺癌常见的治疗手段都可能出现影响血液系统的副作用（如化疗、放疗最常见的副作用：骨髓抑制导致白细胞降低），所以在治疗前，治疗中，治疗后的血常规检查都是不可缺少的。

目前针对白细胞的提升一般分为食补和药物两个方面，比较常见的食补有五红汤，牛尾骨汤，猪脊骨汤，野生泥鳅，鲫鱼汤和海参等（大家觉得还有哪些食补升白比较有效的话可以留言评论哦），另一方面药物的选择有升白针和其他口服类药物，例如维生素B6、利血生、鲨肝醇、肌苷、升白胺、利可君等（关于血常规的具体内容，后面内容会讲到）

2：血生化

血生化目的在于检查存在于血液中的各类离子、糖类、脂肪、蛋白质及各类酶、激素等物质。

对肺癌患者而言，血生化有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。血生化检查主要是肝功能，肾功能，血糖，血脂检查四个方面。肝功能包括转氨酶，胆红素，总蛋白，白蛋白等，如果发现转氨酶浓度异常增高或者胆红素异常升高，考虑高胆红素血症或者肝细胞受到了明显的损害，部分肝炎也会导致肝功能指标升高，当总蛋白、白蛋白偏低时，临床上常出现严重下肢浮肿及胸、腹水。同时如果肾功能检查发现尿素氮和肌酐浓度增高，就说明肾脏的功能发生了明显的障碍，甘油三酯以及胆固醇用来评价机体血脂水平的指标，偏高时需注意高脂血症或脑梗，乳酸脱氢酶（LDH）严重超标可能意味着患者体内肿瘤负荷较大。

3：肿瘤标志物

一说到肿瘤标记物，大家都耳熟能详。虽然它不作为肺癌的诊断标准，但通过肿瘤标志物辅助判断病情的变化也是肺癌治疗过程中非常重要的一个环节。要怎样看待肿瘤标志物的变化呢？

目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。

通过这些肿瘤标志物的联合使用，可提高其在临床应用上的敏感度和特异度。并且，通过肿瘤标志物进行辅助诊断和鉴别诊断，我们也可以初步了解肺癌可能的病理类型。以下是常见的肿瘤标志物联合使用类型：

1、小细胞肺癌（SCLC）：NSE和ProGRP 是辅助诊断小细胞肺癌（SCLC）的理想指标。

2、非小细胞肺癌（NSCLC）：CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-1我们一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。

还有一点需要我们知道的是，肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较，以免产生错误。

肿瘤标志物只能用来预测肺癌的发生及类型吗？其实不是的，它还可以用于康复期的随访监测与治疗过程中的疗效监测，也就是说在肺癌进展时会发出警告！

肿瘤标志物如何进行预警？一般来说，我们在治疗前需要进行首次检测，医生会选择我们敏感的2-3种肿瘤标志物，作为治疗后疗效观察的指标。在接受首次治疗后，再次进行监测。如果肿瘤标记物异常升高，有可能提示预后不良。

对于康复期的随访监测来说，我们最好在治疗开始后1-3年内，每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年进行1次检查；5年以后每年进行1次检查。

随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次。

对于治疗阶段疗效监测来说，小细胞肺癌（SCLC）患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可能较好。但是，只有血清标志物升高而没有影像学（金标准）进展的依据时，不要改变肺癌原来的治疗方案。

对于随访监测来说，在随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次，如果仍然持续升高，则提示可能存在复发或转移。NSE和ProGRP对小细胞肺癌（SCLC）的复发有较好的预测价值，超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高；对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应密切随访。

影像学检查（常见程度:☆☆☆☆☆）

影像学检查被称为肺癌检查的“金指标”。它能真实详尽客观的反映出患者肿瘤的变化情况，判断治疗效果。

影像学检查在肺癌治疗中必不可少，具体分为：X光、CT检查、核磁检查、超声检查、PET-CT和骨扫描检查。下面科普君为大家详细介绍这些影像检查。

1：X光检查

X光又被称为胸片，它是观察肺部情况最基础的影像技术。但由于X光的精度不够，当肿瘤大于2cm时才能勉强分辨，因此通常不作为肺癌的诊断或是观察病情的随访。对肺癌患者而言，仅在某些治疗前进行X光检查留底，保证手术顺利。

2：CT检查

CT是英文缩写，中文全称是电子计算机X射线断层扫描技术。它是用于诊断及观察肺部病情较为理想的影像学检查。

相比胸片而言，它可以将肺部的病情显示的更加清晰。包括肺部肿瘤的大小、形状和位置。同时，CT还能清楚的发现肿大的淋巴结，淋巴结肿大是肿瘤发生淋巴结转移的重要危险因素之一。

CT有普通CT与加强CT之分：

• 加强CT通过注射造影剂，判断组织内部的血流情况。对肺癌患者而言，由于肿瘤内部血流丰富，因此加强CT更适合确诊及判断转移情况。

• 普通CT可以用于对已确诊额病灶进行观察，确定治疗效果。

CT检查一般运用于胸部与腹部的肿瘤诊断与检查、部分骨肿瘤的诊断与检查。需要注意的是，脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移，因为脑部核磁的效果更好。

3：核磁检查

核磁的英文缩写是MRI，通过无线电波和强磁体代替X射线，实现对检查部位的成像。不同于X射线，核磁检查不具有放射性，因此对人体是无害的。

核磁检查通常用于软组织的成像。对肺癌患者而言，核磁检查最常用于脑部的检查与脊椎脊髓的检查（脑部核磁与脊椎核磁）。

与CT相同，核磁同样分为普通核磁与增强核磁。增强核磁可以更好的观察身体内部正常器官与肿瘤组织之间的区分与细节。

4：B超检查

B超是所有影像诊断中最为便捷的一种方式。与核磁相同，B超没有辐射，对人体没有伤害。

对肺癌患者而言，B超诊断多用于腹部器官，如肝、肾上腺及腹膜淋巴结等部位是否存在肿瘤转移。此外，B超另一个重要作用是用于判断胸部是否存在胸水、腹部是否存在腹水。胸腹水也是肺癌患者常见的并发症之一。

5：骨扫描检查及PET-CT检查

骨扫描与PET-CT都是用于判断肺癌是否产生了远端转移的重要检查。

顾名思义，骨扫描只能诊断骨骼部位的肿瘤，帮助确定癌症是否转移到了骨头。通常情况下，当患者出现骨痛，而其它检查结果还不完善时，医生可能会建议患者进行骨扫描检查。

PET-CT检查可以被称为目前癌症影像学检查的“杀手锏”。通过一种放射性糖类物质的注射，它可以清晰的分辨出除脑部以外身体各处是否存在肿块，肿块的大小、以及该肿块是否为癌症；通过PET-CT，我们就能清晰的分辨出患者的肿瘤是否存在扩散情况，扩散到了哪些区域，甚至通过肿瘤对该放射性糖类的摄取分辨出患者的肿瘤活性情况……

对于疑似肺癌、特别是疑似晚期肺癌的患者医生可以通过PET-CT来确诊肿瘤、确诊肿瘤是否发生转移；同时通过PET-CT的精准定位，医生可以更好的判断肿瘤手术是否适合患者，以及放疗更精准的靶区选择等等。

通过PET-CT确诊后，通常情况下患者不需要再次进行骨扫描检查。

但值得注意的是，由于PET-CT存在放射性，对人体存在一定伤害，因此并不推荐将PET-CT作为常规体检项目。同时用于疾病的随访也需医生的判断许可。

心电图（常见程度:☆☆☆）

心电图一般是用于临床评价心脏的功能活动是否正常，对于肺癌患者而言，一般用于监测是否出现心律失常，心肌梗死，心肌缺血等疾病。

看完这篇文章后，大家理解各项检查的作用了吗？