山穷水复疑无路，柳暗花明又一村（kras g12c+TP53 274f 突变治疗实例分享）

各位觅健家人好：

      转眼来觅健大家庭已两月有余，在这里收获良多，从一无所知的小白，慢慢成长起来。非常感谢大家，今天应第一靓仔snoopy之邀，将我父亲这两个月的治疗经历与大家分享，希望大家从中能有收获，送人玫瑰、手留余香！PS:标题是大神给命名的：）

     我父亲今年65岁，烟龄40年，每天两包左右；2019年9月24日因长期咳嗽，发现带血丝兼背痛，遂入院检查，经平扫CT初诊即为肺癌。得知后第一时间快速安排各项检查：核磁、骨扫描、PET、组织穿刺。于2019年9月30日确诊为肺腺癌4B，纵膈淋巴转、肋骨、锁骨转。原发病灶11CM*9CM（肿瘤负荷大），脑部有疑是高密度影，待进一步排查。堵塞性肺炎消炎处理，后背疼痛加剧芬太尼止痛，哮喘对症控制，3级高血压颉沙坦处理。

     时间就是生命，当日安排燃石688基因检测，同时建议主治医生安排一化进行压制，控制下病情，于2019年10月2日进行一线培美+奈达铂方案进行化疗。一化后副作用明显（厌食、口腔溃疡，皮肤干燥），体感不好，除了上厕所其余时间全部卧床。10月8日基因检测报告显示KRAS G12C错义突变 丰度67%、TP53 274f 错义突变 丰度23%；附带11Q13扩增，EGFR扩增一大堆。无靶向，预后差。同时病人一化后对话困难，答非所问，很长时间憋出一句听不懂的话，判断病情进展，有脑转迹象。 

     生死病情一瞬间，虽然前期未做任何免疫检测，但感觉我父亲这种应该属于免疫高收益人群。于是决定依据大神说的“用药先猛后缓”原则，在三级高血压的情况下，冒着所谓11Q13扩增免疫超进展风险，在10月27日二化采用培美+奈达铂（适当减量防止病人不耐受）+贝伐+K药 四联豪华组合。灌药顺序为先化疗两天后上K，一方面激发抗原，一方面等待少量激素半衰期结束；二化后病人无明显副作用，继续赖床，七天后神奇的下床，自己开着电动车出去办事去了（这里我只能用神奇二字），随即感性判断第一针K起效，接下来体感越来越好。指标肯定也如此反应，二化评估为SD，原发灶缩小22%，骨转好转。

     为进一步巩固，在没有测表达的情况下，继续原方案，拿掉贝伐（高血压，不敢多用，见好就收），采用三药联合，三化后三天骨转及腋窝淋巴转按压无疼痛感，体感继续向好，趋势朝PR前进。

    今天收获两则好消息，1、各项癌标全部恢复正常、2、补测PD-L1表达为80% 高表达，为接下来选择单药奠定基础。

     对照两个月以来的治疗心路历程，有几点分享：1、用最短的时间帮家人尽快找到相对合适的治疗方案，先稳定或缓解病情。2、属于免疫收益人群，应一线治疗，尽量早上。3、当断则断，胆大心细，敢于冒一些风险，风险与收益是共存的，每个人手上的牌面不会随着时间的推移发生大的变化。有些决定宜早不宜迟。

     抗癌的路还很长，我们负重前行，前面有再多的困难也不怕，借用大神说过的话，因为我们生来就是不想做只会拔氧气管的儿女。在此感谢觅健各位坛友、大咖；及各位热心病友及其本人；还有我们自己最可爱的KRAS与药共舞小群的家人们，祝你们家人早日CR，谢谢！