张俊解答第七十二期

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患者提问

病情描述

你好，张教授。我爸十二指肠乳头肿瘤术后，病理是高分化，部分中分化，侵犯到肌层，无淋巴结转移。口服替吉奥六个疗程已结束。术后两个月彩超发现肝门淋巴家是07*0.6,术后半年也就前几天增强发现肝门淋巴结增大至3.4*3.2，目前病人除了口干，食欲稍微差一点，没有黄疸，胆红素是正常的，总胆汁酸比正常值高将近4倍，其他没什么特殊症状。

希望您的帮助

请问针对肝门淋巴结增大怎么办？

张俊主治任答：

从病史和术后的病理报告来看。包括这次在病史上描述的彩超的情况。和所附看到的CT的报告。都显示是肝门区的淋巴结肿大。而且，从前后的比较来看，肿大的速度和趋势还是比较明显的。因为CT上还是显示是肝门区的淋巴结的转移。现在看上去还是比较倾向于像是术后的肝门区域的淋巴结转移。

因为手术之后照规范吃的替吉奥吃了六个疗程。所以总体上来看，治疗还是比较规范的。但现在又出现了肝门区的淋巴结转移。那至少说明，第一，化疗药物可能对他并不是非常敏感，第二，肿瘤还是出现了转移的情况。因为根据后来补充的胸部的影像学的检查报告和结合之前的上腹部的CT的报告。所以我还是建议可以请考虑请放射治疗科的专家来会诊一下，是否这个淋巴结能考虑用放疗的方法把它毁损掉。 

因为毕竟用化疗的方法来处理的话，第一，疗效并不非常确切。第二，根据之前口服替吉奥的总体控制疗效来看，肿瘤对于化疗的疗效，并不非常的敏感。所以我还是建议，能够请放射治疗科的专家再帮忙看一下。是否在这个区域内能不能考虑做放射治疗。第一，排除远处有转移。这就是我希望能够看到其他的影像学检查报告。明确别的地方没有转移。仅仅是在肝门区有淋巴结转移的前提下。才能考虑做放射治疗等局部治疗的方法。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》