Koegel的The PRT Pocket Guide 读书笔记

一 什么是PRT。

PRT少数以证据为基础的(evidence-based)自闭症干预方法之一。被许多专业人士和机构所验证，这非常重要因为我们对自闭症的干预是一个和时间赛跑的过程，我们不能花时间在那些听上去不错但没有证据的疗法上面。

PRT认为“参与社会沟通交往的动机”是自闭症孩子最核心的问题，解决了这个问题，其他相关的问题也会随之而解。

PRT是基于行为干预，ABA发展而来的。

传统的ABA加上PRT方法，孩子们就可以取得更快更有效的进步。

PRT的研究初期名称是NLP（自然语言规范）。

与早期的DTT专注于个人目标行为相比，PRT专注于关键核心功能，造成了显著的区别，父母更易掌握，孩子学习的更快，进步的更快。

动机Motivation是被发现的第一个关键技能。

当DTT融入动机时，可以产生戏剧化的改变，DTT并没有错，但我们试图让它更为有效。

Question Asking and Social Initiations 提问和主动性(自发)

当孩子开始问这是什么那是什么的时候，他们的词汇量就会累积的很快。

人们发现当自闭症孩子具有较多的动机之后，共同注意能力便会自己出现，而不需要任何针对性地教学。（一般在实施PRT2个月后出现，甚至立刻就会出现）

错误：每一个欠缺的行为都要单独的教学

真相：关注那些关键核心技能，孩子们会取得飞快的进步

真相：动机是最最核心的技能

真相：个性化干预方案能取得成功

错误：让孩子们从事困难的任务可以最终提高他们动机

真相：鼓励孩子们在困难任务的努力可以提高他们的动机(这个就是华夏蓝皮书里面说到的，不要仅对正确表示鼓励，要对每一个”接近正确”的努力表示赞赏)

似乎每一天都有各种新式的治疗方式冒出来，我们没有那么多时间去一一尝试。

1） 是否有实例证据，以此来决定要采取哪个方式

2） 找到有经验的训练师，一旦你决定采用某种方式

3） 制定目标和评估基线

4） 提供可实施的方案

5） 同步最新的研究成果

6） Think Big，拿大放小，如果某个行为目标对于改变或改进孩子的现实生活的意义，那么请忘掉他。

家长思考

1） 我所设立的目标行为是否会对其他相关行为能够有积极的影响

2） 我所设立的目标行为是否在孩子的日常生活中有现实意义

3） 我是否工作在孩子的关键核心技能上而不仅仅是个别的自我刺激或者刻板的行为。

二 如何教动机Motivation

习得性无助 Learned Helplessness

没有人会否认疗育一个自闭症孩子是很艰辛的事情，但是如果我们帮助他们太多，他们就会习惯于被帮助而缺乏“动机”！

与此相对的，我们要给孩子们创造“动机”，让他们回应的更多更迅速更热情。

动机Motivation的一个重要的点是孩子的选择Child Choice

实践证明，当自闭症孩子被允许作选择的时候他们会表现得更好。

我们不主张使用闪卡，我们更倾向于使用孩子生活环境中找得到的物品来做教具。

给孩子们选择并不意味着被他们牵着鼻子走，选择无处不在。

比如孩子不愿意做家庭作业，这个是不能选择的，但是你可以让他选择是在客厅写作业还是在卧室写作业。

对我们的教学计划没有帮助的事情不应该被拿来当作选项。

孩子们喜欢选择。exp: 有个小孩不愿意回家赖在地上，我们观察了几分钟后发现他并没有消退的意思，于是我们提供了选择，你是要自己走到车上还是我们把他抱到车上，他立即起来并选择了”走”。

将新技能和已习得技能穿插进行

如果一味的给新技能,孩子因为挫折沮丧,会逃避,会产生破坏性行为。

Behavioral momentum 行为的气势?惯性?

如果你一直在一系列的事情上成功,那么就获得了一个能量,能帮助你更好的挑战更难得事情.

把任务变得灵活和趣味

生活化的强化物

选择那些直接的功能上与任务有关联的事物作为强化物,

比如,在要出门的时候教穿鞋

在教孩子们写字的时候让他写下他想做什么,并允许他去做想做的事情来作为强化物。

对每一次努力都进行强化(分化强化)

家长思考

1)    我有给孩子选择的权利没

2)      我是否把容易的和难得任务穿插在一起

3)      是否对”尝试”进行鼓励

4)      是否给孩子提供了一个自然的生活的强化物呢

5)      孩子是否有机会通过非语言沟通

三 如何减少破坏性的行为

坏行为的目的:

逃避任务,获得关注,获得想要的东西。

当孩子有了动机,破坏性的行为变为自然的减少

家长思考

1)    孩子在怎么样的环境下会有破坏性行为呢

2)    孩子是否通过坏的行为能获得他想要的东西呢

四 如何让孩子出现自主性Self-Initiation

跟踪一组学龄前接受干预的自闭症孩子,他们当时的情况都让人觉得乐观,他们都有语言,并智商都在50以上。一些人有着优秀的学前技能,他们都有关爱的父母,他们中的很多人在成年后自闭症状都消失了。但是他们中的另一些人又发生了什么呢,我们不知道他们发生了什么,但是他们生活在非常有限的活动范围内,需要特殊的看护,他们总是很愤怒,有破坏性,完全没有社会沟通。

Sandy,曾经弹得一手好钢琴,现在呢,长住家里,需要特别看护,并且因为愤怒而不能离开家

Larry,高功能,语言好,但是现在他的父母不敢带他离开家门,因为他的破坏性.

Chance,三岁就能阅读,现在却不能通过粗活的职业技能学习。

对他们而言,干预是失败的.

与此同时,其他的一些孩子却可以高中毕业,交上朋友,在某些方面表现优秀。

为什么这些孩子的最终表现会有如此大的差异,工作室在这些孩子身上使用的相同的干预方法,并且他们在干预过程中表现得都非常好。

工作室将这些孩子分成两组,一组的干预有着良好的长期的效果,而一组的干预却没能在以后的生活中帮助他们。这些孩子的基础是那么的相似,他们都在5岁前出现语言,智商大于50,能说短句,他们都有典型自闭症的问题,自我刺激,独自玩耍,无应答等.

工作室回放了所有这些孩子的教学录影带期待找到关键的原因,他们发现,所有这些预后良好的孩子们和他们的父母都呈现出比较好的自发性互动,而那些预后不佳甚至可以说是失败的孩子们却很少甚至是没有和他们父母的自发性互动。因此他们认为是否具有自发互动也是一个关键核型的技能,并做了相应的测试。

他们决定从教孩子们”这是什么 在哪里 这是谁的 怎么了 看 帮我” 这几个问题(what’s that, whose’s that, what happened , where’s it, Look!,Help!)

共同注意Joint Attention

非常重要也是一个核心技能

自闭症孩子缺少探索世界的好奇心

数据证明，当孩子们经过2个月的PRT的训练后，孩子们自动出现了JA共同注意，并不需要针对它作特别的训练。

错误：自闭症会自己习得社交和沟通技能

错误：自闭症孩子喜欢孤单

让孩子乐于问问题

在手套或者包包里面藏孩子喜欢的小东西，提示孩子问这是什么 那里面有什么

不要把一切活动都变成是任务。

高级沟通语言

家长思考

1） 我的孩子会问问题吗

2） 孩子日常生活中会用足够的问题来积累知识吗

3） 我的孩子会好几种问题吗

4） 我的孩子会自发的社交互动吗，比如要求我去关注他正在做的事情

五 如何以及何时进行干预治疗

家庭应最大化的加入到孩子们的干预

家长思考：

1）            你知道孩子的学习目标吗

2）            你知道如何达到这些目标吗

3）            你是否和孩子的老师或者治疗师保持联系呢。

六 把家长的紧张焦虑压力降到最低

1）            旅行

2）            喘息

3）            去帮助那些需要你帮助的人

4）            庆祝孩子的每一个小小的成功

5）            不要只看孩子的不足

家长思考

1） 是什么让我感到焦虑，我如何改变它

2） 什么能让我感到快乐，如何增加这些活动

3） 我能教孩子一些什么零星的技能

七 在自然的环境中实施干预

泛化

不同的环境

其他行为

不同的人

经久不忘

在自然的环境中教学还是在一个隔离的环境教学呢

模仿 Observational Learning

自闭症孩子也可以通过观察普通孩子获得新技能

父母可以把孩子们随身带到任何地，让他们更好的感知，体验。

父母可以让孩子尽可能的参与家务工作 烧饭，清洁，生活自理等

家长思考

1)    孩子是否有机会参与社交

2)    孩子是否在学校和课余时间都有机会和普通孩子接触互动

3)    我是否教会孩子在现实生活中的独立自主能力，抑或是我的孩子是否只在一些限制的区域被动的学习一些枯燥乏味而在现实生活中又毫无用处的东西

4)    我是否给孩子创造了机会融入社会，我的孩子在同龄人中是否有自信还是说他感觉到自己是特殊的

八 在自然的环境中评估

Alyssa 在家时单词学习表现得很好,但是在标准考试中总是考的一塌糊涂.

很多自闭症孩子在现实生活中的能力远比他在标准考试时体现的好,因为标准考试让他们觉得无聊,无趣。

这段不适合国内.美国有专门的针对特殊儿童的考核方式．

九　收集数据

来源：纸老虎多多的博客