CSCO l 癌痛全程管理概念更新

2019CSCO肿瘤支持与康复治疗专场，北京大学国际医院的梁军教授为我们解析了癌痛全程管理的进展与实践。

报告展示了慢性癌症相关性疼痛分类的更新，慢性癌症相关性疼痛分为主要的两大类：

慢性癌痛和癌症治疗后的慢性疼痛。其中，慢性癌痛又可以细分为慢性内脏性癌痛、慢性骨性癌痛、慢性神经性癌痛等；癌症治疗后的慢性疼痛细分为放疗后的慢性癌痛、药物治疗后的慢性癌痛和其他治疗后的慢性疼痛。

癌痛产生的机制非常复杂，与多种细胞、分子相关，梁军教授这一次也带来了癌痛治疗机制的更新，即ArI6ip1蛋白与癌痛的形成密切相关。其中包含4个方面：羟考酮早期镇痛治疗，抑制PKC通路激活，增加ArI6ip1表达，减低谷氨酸浓度，抑制痛觉敏化。

此外，梁教授还解析了癌痛全程管理概念的6个更新：

梁军教授指出，人工智能手机应用程序可以优化癌痛相关疼痛的管理，其实人工智能已经逐渐应用于医学治疗，这一新领域可能会促进医学的发展。

报告中，梁军教授还指出了我国癌痛控制不佳的原因，主要有2个：镇痛药物使用不充分和未规范使用阿片类药物。

临床实践中，对于癌痛全程管理也收获了一些经验，梁教授将这些经验用4个字总结：早、快、足、长。

尽早筛查癌痛；尽早进行镇痛治疗，避免形成难治性癌痛；中度癌痛患者尽早起始强阿片类药物，临床实践发现中度患者强阿片镇痛治疗其缓解率优于弱阿片，并且更符合药物经济学的要求。

即快速完成滴定，快速控制肿瘤患者疼痛，临床实践中发现长效制剂背景滴定是新选择，羟考酮缓释片滴定的成功率更高，更快速，更安全。

给予患者足够剂量的镇痛药物，个体化治疗；“足够”的基础疼痛和爆发痛控制——充分镇痛。实践发现充分镇痛为患者带来OS延长，充分使用羟考酮缓释片，显著提高癌痛缓解率，且耐受性良好，同时可以控制基础疼痛和爆发痛。

长期镇痛治疗和随访；提高患者用药依从性。临床上对于长期治疗，随访和癌痛管理模式的探索发现，应该坚持强阿片类药物治疗，可以通过互联网长期随访和居家患者管理，应该不断探索疼痛智能管理系统，远程医疗，无线网络居家系统等。

报告的最后，梁军教授展示了癌痛之研究和实践的六大“正确”：