2019CSCO速递 | 他莫昔芬耐药的原因可能是它！

2019年CSCO学术年会9月19日－22日在厦门举行，本届大会主题为“创新精准研究，探索智慧医疗”，觅健作为参会媒体，将全程参与报道本次大会，为大家带来肿瘤治疗领域的新鲜资讯。

下面是9月19日CSCO大会的一些关键场次报告内容。

2019CSCO BC大数据与人工智能专场，王海波教授为大家带来一组关于年轻乳腺癌患者的大数据。

图片来源：摄图网

相比西方国家，中国年轻乳腺癌患者（（＜40岁）发病人数更多，且发病年龄更早。从临床病理特征来看，中国年轻乳腺癌患者表现为肿块较大、腋窝淋巴结转移较多、局部晚期比例占比高，具有较高的清晰性。从分子分型上来看，中国年轻乳腺癌患者其PR+，HER2+及Ki67高表达比例高于非年轻组，以Luminal B 型居多。

尽管＜30岁的年轻乳腺癌保乳率最高，但是中国乳腺癌患者的整体保乳率较低。而西方国家随着对BRCA基因检测的普及，越来越多的患者选择预防性切除，因此保乳率相比先前有所下降，而中国年轻患者的BRCA基因检测数据较少，这也提醒我国应加强对基因检测的重视和普及。

CSCO大会上，李进教授针对现今中国的抗癌药物现状表示：“中国抗癌药物研发能力仍有待加强。新药的评估应以肿瘤患者为核心”。

以FDA与MNPA获批药物的数量相比，中国的抗癌药物数量明显差异较大。改变这一现状，新药的研发不可或缺。新药的研发，可以是雪中送炭，也可以百花齐放。希望。而研究的数据是否有差异性很重要，是判断药物是否有效的关键。

同时，新药的评估应以肿瘤患者为核心。对此，李进教授举了一个特别有趣的案例，潘金莲用砒霜毒死了武大郎，而马军教授却用砒霜治疗白血病。这也再次表明以肿瘤患者为核心的重要性。

希望国内的药企组织可将眼光放在具有中国患者特点的药物上，强化创新能力；也希望政府有关部门担任起社会责任，解决当前我国肿瘤患者用药现状。

2019CSCO乳腺癌精准治疗专场，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授为我们带来一场精彩的解读。

随着我国乳腺癌发病率和死亡率逐年升高，晚期乳腺癌患者的现状不容忽视。约3%~10%的女性确诊即有远处转移，而早期患者中，约30%~40%的早期乳腺癌患者会发展为晚期乳腺癌。

晚期乳腺癌虽然不可治愈，但可通过新型药物改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间。

CDK4/6抑制剂是ER+/HER2-晚期乳腺癌患者近年来最重要的突破，目前主要有三种药物Abemaciclib、Palbocicib、Ribociclib。目前Palbocicib（爱博新）已在我国上市。

而对于内分泌治疗一线药物他莫昔芬而言，研究者发现中国汉族人群中国CYP2D6*10 T/T突变的患者较少获益于他莫昔芬。换句话来说，这部分患者对他莫昔芬可产生耐药。研究者进一步发现，托瑞米芬可能是这部分乳腺癌患者的更佳选择。

图片来源：觅健摄

解放军总医院第五医学中心王涛教授介绍了中国乳腺癌40年诊疗模式的变迁，这些数据来源于CSCO BC数据库。

CSCO大数据平台于2105年11月启动，截至至2019年9月，完成五万四千例数据库建设，数据来自于如307医院，北大一院等11家中心。

40年来乳腺癌领域发生了很大的变化，1989年-2016年，乳腺癌的死亡率已经降低了40%。

浸润性乳腺癌患者的中位年龄为51岁，其中年龄段在40-49的患者，占比32.1%；50-59的患者占比29.5%，在40岁以下的患者占比46.4%，可以发现这一区间的年轻患者占比较高。

乳腺癌的病理类型中，浸润性导管癌占比76.48%；小叶性癌占比3.2%，这两种类型为乳腺癌病理类型中较多的两种，40年来的整体趋势不变。

初次诊断乳腺癌患者的分期，Ⅰ期患者的比例有一定的提升，由16.7%增加至24.7%。

乳腺癌分子分型中，HER2的比例在不断增加，这可能是由于早之前并没有HER2的分型。此外，三阴性乳腺癌的比例也在不断提升，至2019年，占比20.3%。

手术方式也在不断变迁，全切手术比例不断降低，保乳术则不断提高，2010年-2019年与1970年-1979年相比，全切下降18.7%，而保乳术占比增加至18.2%。

腋窝处理方式，由较早的腋窝处理比例高达100%，至如今比例降低约50%。而前哨处理的方式占比不断提高，至2019年已占比近40%。

新辅助治疗的比例也在不断提高，由1970年的0%至2019年已经达到了14.4%。

辅助化疗药物由1980年89.5%使用蒽环类，到2019年大部分患者都使用紫杉+蒽环，占比达到61.3%，此外还有小部分患者仅使用紫杉，占比为17.7%。

阳性辅助治疗曲妥珠单抗的使用，由1980年0%至如今达到了38.4%。

乳腺癌患者术后辅助内分泌AIs使用比例不断增加，至2019年已达到80%左右。绝经前BC术后辅助内分泌OFS使用的比例不断降低，由57.1%降至12.9%。

而对于腋窝淋巴结转移1~3个是否应该进行放疗，这40年来的意见几乎保持一致。

中国乳腺癌40年的诊疗模式变迁的报告总结：

（1）中国乳腺癌发病年龄偏轻，早于西方国家10年；

（2）中国乳腺癌患者的激素阳性受体比例低于西方；

（3）40年来，保乳术和前哨淋巴结活检术比例上升；

（4）40年来，新辅助治疗的比例上升，特别是在三阴性和HER2阳性的乳腺癌；

（5）40年来，辅助治疗紫杉类药物比例上升，蒽环类药物使用比例下降；

（6）40年来，绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗以AIs为主。