《小欢喜》刘静患乳腺癌，她适合选择保乳手术吗？

《小欢喜》刘静患乳腺癌，她适合选择保乳手术吗？

目前，国内外乳腺癌相关指南中关于保留乳房手术适应症的推荐意见基本一致，适应症如下：

1. 早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。

2. 临床Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。同一个象限的多个病灶（假定为同一个肿瘤来源）的患者也可以接受保留乳房手术。

3. 临床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外），经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。

1. 绝对禁忌症

1） 妊娠期并需要接受放疗的患者。

2） 有多中心病灶且病灶相隔较远，无法在同一个区段内完整切除的患者。

3） 存在大范围或弥漫性可疑微钙化病灶的患者。

4） 炎性乳腺癌患者。

5） 多次切除仍持续切缘阳性的患者。

6） 拒绝接受保留乳房手术的患者。

2. 相对禁忌症

1） 活动性结缔组织病患者，如硬皮病、系统性红斑狼疮或胶原血管疾病。

2） 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗的患者。

3） 肿瘤最大径＞5cm的患者。

4） 乳腺癌遗传易感性强的患者，如有明确家族史和（或）BRCA1或BRCA2基因突变。

1. 一般检查：同一般外科手术，完成术前基本检查，确定无手术禁忌症。

2. 乳腺影像学检查：推荐选择乳腺X线摄影和超声（≥7.5MHz线阵探头）对双侧乳腺进行检查。选择乳腺专用线圈进行乳腺MRI（平扫+增强）检查有助于了解病灶范围、是否存在多灶性或多中心性病灶，了解对侧乳腺情况，并可以提高新辅助化疗疗效评价的准确性。推荐术前采用空心针穿刺对乳腺影像学检查发现的可疑病灶进行活检以获得病理学诊断。

3. 临床触诊不可扪及病灶的患者，推荐术前在影像学手段引导下对肿瘤进行体表定位或标记。接受新辅助治疗的患者应对肿瘤体表范围进行标记或在肿瘤内植入标志物，为后续手术范围选择提供依据。

1. 保乳手术和全乳切除治疗的治疗效果如何？

1）经大样本临床试验（超过1万例患者）证实，早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后生存率及远处转移的发生率相似。

2）同样病期的乳腺癌，保乳治疗和乳房全切治疗后均有一定的局部复发率，前者5年局部复发率为2%~3%（含第二原发乳腺癌），后者约为1%，不同亚型和年龄的患者有不同的复发和再发乳腺癌的风险。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术，并仍可获得较好疗效。

3）保留乳房治疗可能会影响原乳房的外形，影响程度因肿块的大小和位置而异。

4）有乳腺癌家族史或乳腺癌遗传易感（如BRCA1、BRCA2或其他基因突变）者，有相对高的同侧乳腺癌复发或对侧乳腺癌再发风险。

2. 保乳治疗是否需要额外的术后治疗和处理？

保乳治疗包括保乳手术和术后的辅助放疗，其中保乳手术包括肿瘤的局部广泛切除及腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结活检。术后的全身性辅助治疗基本上与乳房切除术相同，但因需配合辅助放疗，可能需要增加相关治疗的费用和时间。