从新开始——术前治疗可以满足我哪些愿望？

　　随着临床科学的不断发展，乳腺癌患者的生存状况已明显改善，患者对于治疗结局也有更高的期待，她们追求的不仅仅是活着，而是实现治愈，包括身体上和心理上的。

　　对于每一位乳腺癌患者，她们所接受的治疗都是个体化、系统性的治疗，也就是说，同样患的都是乳腺癌，但是治疗方案往往不尽相同。按照疾病历程，乳腺癌治疗大致可以分为：术前治疗、手术治疗、术后治疗和保守治疗。

　　术前治疗作为部分乳腺癌患者治疗的第一步，今天我们就一起来聊聊术前治疗那些事儿！ 

什么是术前治疗？

　　术前治疗，专业上又叫新辅助治疗，指局部晚期的乳腺癌患者在手术前进行的一系列的综合治疗，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。

为什么需要新辅助治疗？

　　作为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，新辅助治疗主要可以帮助患者：

• 降低乳腺癌的分期（即缩小肿块），创造手术治疗。

• 满足患者保留乳房的意愿。保乳手术指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体,但保留完整或大部分乳房。

• 为腋窝淋巴结阳性患者提供保腋窝的机会，有助于提高患者生存质量。

哪些患者需要接受新辅助治疗？

• 肿块大于5cm的患者

• 有腋窝淋巴结转移的患者

• HER-2阳性的乳腺癌患者

• 三阴性（ER，PR和HER-2均为阴性）乳腺癌患者

• 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者

　　存在上述条件之一者，都是新辅助治疗的目标人群。

如何综合考量新辅助治疗？

　　对某些肿瘤负荷较大的患者，新辅助治疗可使肿瘤体积缩小、分期降低，从而使不可手术的患者获得手术治疗的机会，或是让原本不适合保乳的患者获得保乳机会。

　　同时，在新辅助治疗过程中，医生可以获得患者体内药物敏感性的相关信息，可以为后续治疗方案的选择提供指导依据，从而改善患者的预后。

　　但是，并不是所有患者都适合新辅助治疗。比如一些患者可能对新辅助治疗的敏感性较低，2个治疗周期后，无法达到预期的治疗效果。对于这部分患者，医生会综合考虑患者的实际状况，及时调整治疗策略，更换其他治疗方案。

对于有保乳意愿的乳腺癌患者

新辅助治疗后我可以选择保乳吗？

　　新辅助治疗能够为患者带来更多的保乳机会，但是一部分患者仍然担心保乳手术切除得“不够彻底”，可能会增加复发风险，影响长期生存，从而在有保乳意愿且可以保留乳房的情况下，依然选择乳房全切。

　　然而，对于早期乳腺癌患者，保乳手术与乳房全切手术相比，在生存时间和转移风险上并无明显差别。而且，对于女性而言，保留乳房不仅可以保持形体美观，维持心理健康，而且也有助于患者重拾自信和维持家庭关系和谐。

　　因此，有明确的保乳意愿，且无保乳手术禁忌症的患者，在与主诊医生充分沟通后，可以放心地选择保乳手术，以免给自己留下终身的遗憾。