听徐兵河教授讲解乳腺癌复发转移那些事儿

复发转移便是乳腺癌患者的世界末日吗？当然不是。在徐兵河教授的从医生涯中，曾经碰上一位著名电视主播的妻子。

他按照患者的分子分型先严格实施化疗方案，等到肿瘤基本消失后再进行内分泌维持治疗，从源头降低激素水平。

患者之后通过PET-CT、全基因组检测等检查，均证实癌症没有复发。

“如今这位患者已经生存超过6年且没有复发，继续在美国服药并照顾孩子学习成长。

由此我们更应明确，只有在规范化的基础上，根据乳腺癌的分子分型进行个体化和精准治疗，才能提高乳腺癌的治疗效果，治愈更多患者。”

徐兵河教授还针对中国乳腺癌患者的发病特点，制定出个体化治疗方案。

三阴乳腺癌患者：

徐兵河还针对蒽环、紫杉醇耐药患者，在传统卡培他滨（capecitabine）单药给药方案基础上，设计了该药与优替德隆（utidelone）联用的治疗方案。

并且，针对三阴性乳腺癌术后复发转移患者，设计含铂类药物方案。

这两种方案在3期临床试验研究中，都证实，可显著提升患者的无进展生存期和总生存期。

基因突变，可选择替代治疗 

在药物设计方案不断迭代的基础上，徐兵河还积极从患者特定基因位点突变，探索药物基因组学在乳腺癌治疗领域的应用。

“他莫昔芬（tamoxifen）数十年来一直是西方管腔A型、B型患者的首选药物，但许多中国同类型患者服药效果不佳。

相较于西方患者，我们发现更多中国患者表现为CYP2D6基因纯合突变，该突变会降低服用他莫昔芬的转化效果。

我们针对每个病人的具体情况，会为他们选择托瑞米芬（toremifene）或芳香化酶抑制剂，进行替代治疗。”

分子标志物：精准治疗新突破点 

正因为抗癌药物的疗效与毒性存在明显差异，开发相关预测分子标志物，对精准指导恶性肿瘤的个体化治疗具有重要临床意义。

徐兵河团队在乳腺癌风险评估、疗效、毒性和预后预测等领域，共发现28种新型分子标志物。

其中，首次发现循环肿瘤DNA动态检测，预测抗HER2药物的疗效，优于原发肿瘤组织，这项成果入选去年国际乳腺癌年度重要进展。

“肿瘤组织检测具有一定滞后性，而且癌细胞基因突变速率很快，在转移过程中会不断产生变化，只有液体动态活检实时监测才更为准确。

我们会以HER2药物疗效检测的模式为基础，继续针对三阴性乳腺癌等亚型建立模型，动态、实时监控治疗效果。”

上面对于个体化治疗的创新突破，相信给大家带来了许多新的希望与期盼。对于大部分乳腺癌患者，经过科学规范的治疗，都能获得较长的生存期，五年、十年、甚至二十年的病友，比比皆是。

在这一段漫长的治疗、康复长征路上，大家最关心的可能就是复发转移。

对于这个问题，很多人一想到就会莫名焦虑，在不了解的情况下，妄自揣测，严重影响情绪，对康复十分不利。

实际上，不管是否出现了复发转移，我们都应该提前了解相关知识，做到未雨绸缪，增加对抗疾病的信心与勇气！

徐兵河教授：乳腺癌的复发跟患者的个人体质、癌症分期相关，总体来说，30%-40%的乳腺癌患者会出现复发。

在接受正规治疗的情况下，早期乳腺癌患者的五年生存率能达到90%，二期为75%，三期大概能达到50%-60%。

癌症的转移和复发大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3~5年，约占10%。各种肿瘤根治术后如果五年内不复发，再次复发的可能性就很小了。

 为什么在根治术后， 乳腺癌还会复发？

徐兵河教授：乳腺癌的复发一般跟3个因素相关。

相关因素一，乳腺癌本身的病理、生物学特点。

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，无论在组织形态、免疫表型、生物学行为、治疗反应上都存在着极大的差异。

相关因素二，患者本身的身体状况、器官功能以及心理因素。

身体状况不佳、器官功能不佳，都会增加乳癌复发的可能，而心理状态与免疫力相关，压力过大会造成身体虚弱，抵抗力下降。

相关因素三，治疗不规范、不彻底。

大部分就诊的乳腺癌患者都有亚临床转移现象，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞，如果术后没有进行全身治疗，这些癌细胞就会隐藏下来，成为日后癌症转移复发的罪魁祸首。

  复发转移后的治疗，跟手术后的治疗一样吗?

徐兵河教授：对患者来讲可能是一样的，但对医生来讲肯定是不一样的。

手术后属于辅助治疗，而复发转移后属于解救治疗，比如：如果采取化疗，都是患者去输液，但是，化疗的药物是不一样的，是医生根据患者的病情、治疗经过以及年龄等各种因素而选择的化疗药物。

因此，即使出现复发转移也不要担心，还有很多措施可以对付复发转移的癌细胞。

 复发转移后还能活多久?

出现复发转移后，患者可能非常担心自己活不了多久了，都会反反复复的问“我还能活多久”这个问题。

其实，这个问题医生没办法给出准确的回答，因为生存多长时间是一个概率的问题，具体给出每个患者没办法具体计算。根据文献报道：

因此，建议广大患者出现复发转移后，积极配合医生展开治疗，即使复发转移后也完全有临床治愈的机会。例如：

临床治愈是肿瘤患者治疗的目标，达到临床治愈即意味着可以长时间生存。