如何解读乳腺癌术后病理报告单

乳腺中心  穆颖 李艳萍

乳腺癌术后的病理报告是病历中最重要的部分之一。报告单中符号、数字和字母常使患者和家属感到困惑，针对这一情况，在此我简要介绍一下病理报告中的组成及意义。

正确的病理诊断是正确治疗的第一步，一张完整的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：

1.组织学类型   

 非浸润性乳腺癌占总数的5~10%，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80%），浸润性小叶癌（10%），特殊类型乳腺癌包括（小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌）。

2、组织学分级

反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

3、肿瘤的位置与大小

肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。

4、手术切缘  

癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。

5、是否侵犯脉管/淋巴管  

帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。

6、腋窝淋巴结转移情况

乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。

7、激素受体检测。

检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER /PR 患者复发风险50%。

8、癌基因检测即C-erbB-2蛋白/HER-2基因。

HER-2是一种癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，文献报告，HER-2阳性患者平均生存期3年，HER-2阴性患者平均生存期7年，如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（ ）时即判断为阴性，C-erbB-2（ ）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（ ）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。

ki-67检测：细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。
病理报告单需要由有经验的专科医生全面评估后制定具体的治疗方案和药物选择。