K药+TP(白蛋白紫杉醇+卡铂）第五天

初次低剂量CT疑似中央型肺癌，报告出来第二天就约上了增强CT，接下来结果提示与第一次结果一致。

没有敢告诉爸爸，只是跟他说还没查清楚，要尽快把医保转来联系住院再做排查。爸爸从排斥住院，到因咳嗽带血日益加剧，也不得不听从我的要求。因为前些日子出血比较多，支气管镜取组织，医生都没敢多取，更不要说留有多余的做基因检测。等了病理报告一个多礼拜，结果因为取样太少，出来的结果说不明确。无奈又门诊约第二次支气管镜，两周时间做两次也真是难为他了。取样后的组织分别做免疫组化和基因检测，结果再3月30号都指向鳞癌。免疫组化结果是低分化鳞癌。全基因检测显示没有肺癌领域常见的八个基因突变，其他几个突变丰富30%或更低，目前只有C级证据能对某些药敏感（大部分国内未上市）这一下子排除了靶向的可能。还好PDL-1表达有70%，TMB虽然不高也有12，这一切的结果都指向了免疫。

之前考虑过有可能适合用IMFINZI，临床数据相当不错，但是国内未上市，价格高，想想目前的医疗环境，医生不会随意用外购的药。也曾考虑到化疗的副作用，想着单药PD-1，后来一个医生朋友说鳞癌对化疗还是比较敏感的，建议联用。况且爸爸现在已经右肺不张，肺功能下降，免疫起效一般都要2-3个月，所以前期攻坚，火力足一些为好。

还有好朋友让我一定要确认手术机会，因为毕竟手术才有CR可能，或许发现时父亲已经比较严重，或许是那个某著名三甲的外科大拿的话吓到了我（你爸爸有糖尿病，高血压，如果手术要右肺全切，估计他扛不住）。最终我们选择了免疫加化疗的这条路。

4月1号再次住院，这次所有的检查结果都齐全了，有意思的是这天是愚人节，真希望这场磨难

是上天给我们开的一场玩笑。主治医生和院长讨论出的治疗方案和我猜的差不多，K药200mg 紫杉醇 卡铂。考虑到爸爸还有点早博，所以分两天注射。4月2日K药，4月3日紫杉醇 卡铂。

自己从事制药行业，对治疗方案，在研的项目相对有着多一些的了解。因为担心紫杉醇的预处理（用地塞米松）会影响到PD-1起效，后来临时又与主治商量换成白蛋白紫杉醇。这个时候其实爸爸已经服用了三次地塞米松，每次7.5毫克。又翻了一下keynote407临床试验设计，看了入组排除标准，排除的是长期使用糖皮质激素的患者。主治也说短时间用地塞米松问题不大，或许是自己太纠结,还是要求换了白蛋白紫杉醇。看国内一些PD-1的临床入组排除标准，把前十四她用过糖皮质激素的人都排除在外，估摸着还是会有些影响，另外也还有一种可能就是对产品的效果信心不足吧。

4月4日一早出院，出院后爸爸就感觉乏力，嗜睡。4月5日下午开始咳嗽增多，浓痰增多，晚上因为咳嗽有痰，老人一夜没睡好。4月6日一早去医院做血常规，C反应蛋白飙到103，前几天住院时才40。看来是有炎症了，很担心会不会是免疫性肺炎，但想想也没那么快，而且体温正常。医生很耐心地说先开点抗生素和祛痰药，回去再观察一下，如果症状加剧或者发热再来医院。

回到家，继续无力，躺了一天，昨晚还咳出不少痰带血。这几天因为胃口不好，吃得也少，爸爸体重降得很厉害。今早听爸爸说昨晚后来咳嗽和痰都转少，也睡得好了，今天早上给他吃了红豆粥（里面我还偷偷放了些蛋白粉），一个鸡蛋，1/4个新疆热囊。中间又哄他喝了半份glucerna SR，一个猕猴桃。然后带他去江边溜达了一小圈。

中午帮爸爸煮了鸡汤面，虽然没平时吃得多，但是一大碗也吃得七七八八，总算放了些心。回想前面这四十多天，都不知道是怎么过来的。

希望爸爸能够慢慢恢复，也希望免疫 化疗能给爸爸争取手术的机会。