【肺凡力量】二线何去何从？
妈妈21突变局部3B，我们一线放化疗后本来打算密切随访等吃靶向药了，然而pdl1监测出来表达竟有70%。二线治疗该何去何从呢？是否有搏一搏免疫疗法的意义？
病史：
病人基本情况：女，65岁，身高162cm，体重50kg，无抽烟史
发现：
2018.9.3胸痛低热ct发现左肺下叶实性结节最大径2.9cm。后一个月消炎行治疗无效
确诊为多源发肺腺癌（Adenocarcinoma，EGFR-mutant NSCLC）：
2018.10.10超声支气管镜EBUS活检取得病理。
左下肺肿块细胞块（肺腺癌）：
CK（ ） TTF-1（ ）P40（-） CD56（-） NapsinA（ ）
7组淋巴结细胞块（转移性腺癌，结合酶标，符合肺源性）：
CK（ ） TTF-1（ ）P40（-） CD56（-） NapsinA（ ）
确诊分期：IIIB
基因突变：
* EGFR 21号外显子 p.L858R错义突变，NM_005228.3，c.2573T>G, p.Leu858Arg,丰度：25.93%
* TP53基因9号外显子移码突变，NM_000546.5, c.933_955del, p.Asn311fs, 丰度：5.72%
* TOP2A基因28号外显子p.G1192R错义突变，NM_001067.3, c.3574G>A, p.Gly1192Arg, 丰度：68.67%
* PDGFRA基因16号外显子p.S772Y错义突变，NM_006206.4, c.2315C>A, p.Ser772Tyr, 丰度：60.83%
转移部位（Metastatic lesions）：
2018.09.29 行PETCT检查发现肺内纵隔（1R、2R、4、7、8组）、左肺门淋巴结肿大，考虑转移。双肺多发磨玻璃密度灶。其余未发现。
其他疾病：
* 2018.10.9 乳腺超声，右乳外侧实质结节。BI-RADS 4A
治疗经过：
2018.10.24 上海复旦大学肿瘤医院行胸部多学科会诊，治疗方案为同步放化疗。
2018.11.12-12.28 放疗30次
2018.11.16 第一次化疗
2018.12.14 第二次化疗
放疗计划IMRT（三位适形调强放疗），总剂量6000cGy，分次剂量200cGy。
化疗两次培美曲塞（Pemetrexed Disodium for Injection） 顺铂（Cisplatin Injection），配合放疗使用。之后培美曲塞4次单药维持。
放疗执行到28次出现放射性食管炎胃痛食管痛不能耐受。停止放疗几天后完成最后两次。化疗两次后血相不佳，心慌心悸、胃痛、虚弱。第二次化疗周期内升白针打了5次。血红蛋白也偏低，因此停止计划中后面四次巩固化疗。又因复查发现新增占位，进行消炎处理观察是否是炎症反应。
2019/1/9放疗完成、化疗两次后复查，原病灶缩小出现空洞，各个淋巴结普遍缩小，新增左肺上叶高密度肿块影。
2019/1/12 消炎10天，一个月后复查，左肺上叶新增占位稍缩小，原病灶密实
目前状态：
-时有咳嗽，干咳，喉咙痒，早晨有时咳痰带血丝
-验血发现肌酐升高，不知道是化疗副作用还是跟最近喝中药有关
-行乳腺微创手术，恢复中
-2月肿标飙升。cea：8.4-》22.2， ca199:32-》77.2
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静水流深3我认为如有条件上免役就趁早上，越早越好，身体适应，如到后期病人体质下降，再用免疫效果也不太好。史努比父亲上免疫比较早，且是联合用药，二项结合，效果比较好。我好羡慕，不是一般家庭都能用得起的，－个月三万多，有的用了二年多了
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2019-02-27 21:05:54 有用(1)
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爱有明天您好，我叫马龙，天津人。我妈妈四月确诊。您家情况跟我们类似，都是858突变，我们的PDL1表达是90％。我也想耐药之后上免疫。能交流下么？
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2020-06-01 14:52:48 有用(0)
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jingjing0920我妈也是21错义突变还带EGFR扩增，担心上了免疫出现爆发性进展，现在二化结束，打算三化加上靶向一起
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2019-02-28 07:14:49 有用(0)
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抗争豆豆在经济允许的情况下，个人认为免疫比靶向好。
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2019-02-28 09:36:57 有用(0)
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天翎egfr突变免疫效果普遍不太好，爆发性进展风险大。比起免疫，更建议靶向。
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2019-02-27 19:41:07 有用(0)
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陈波医生病灶可能略有缩小，新增左肺上叶占位医生怀疑炎症密切随访中。肺部可能有些放射性炎症待吸收，体感主要干咳，早晨偶尔痰中有丝鲜血。放化疗后血相一直没回复以前的状态。自己感觉胸闷。偶尔会头晕头痛不知道是缺血还是脑转，去年9月至今未查过脑部核磁，想等一个半月复查时一起做。乳腺前两天复查 b 超，未有变化，这次 BI-RADS 分级是3，上次4a。想咨询陈医生 I 药 Durvalumab 我妈妈是否适用？因为看到资料说适合3期放化疗后未进展时使用。国内是否有 I 药的临床组？如果合适用的话，我有什么办法可以让我妈在国内用上这个药吗？用药前应该做哪些检查？非常感谢！附上更新的病史和最近的验血 ct 报告，和去年确诊时的 ct
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2019-03-11 17:59:09 有用(0)
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陈波医生系统bug，看到问题后已经超过好几天，不清楚是否还有需要，就没语音回复，改成版聊
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2019-03-11 18:00:17 有用(0)
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孙姐PD1表达越高，效果越好，这是经过证实的，经济条件允许就上吧，这是最好的出路
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2019-02-27 20:38:41 有用(0)
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阿细ying我还看到一篇英文报道说pdl1表达高的靶向药很快耐药。。。。情何以堪 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169500218306494
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2019-02-27 18:16:37 有用(0)
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