心血管功能的保护(1)

       如果你有心脏病病史，身体能否承受乳腺癌手术会是你及家属最关心的问题。同时这也是医生、麻醉师最常遇到的问题。

因为手术后机体处于应激状态，还有疼痛、贫血、高凝状态、心动过速、血压波动等危险因素，上述因素的共同作用下可能造成心肌缺血或冠状动脉斑块破裂并伴血栓形成，最终导致心肌梗死或其他围手术期心脏并发症。

此外，恶性肿瘤自身的相关生物学过程可能影响血细胞计数、免疫系统及多个器官，影响你的功能状态和围手术期的管理决策。

乳腺癌手术后的心血管系统并发症不但影响手术后早期的恢复，而且影响术后1~2年甚至更长时间的转归。

       如果你既往有心脏病史或有心血管疾病高危因素，如何安全地进行手术呢？首先，术前麻醉师以及心内科医师会使用风险预测工具，预测你围手术期主要不良心血管事件的发生风险。

高曼心脏危险指数是评估非心脏手术中心脏风险的量化模型，包括9个独立变量，汇总各部分积分可获得心脏危险指数。

评估变量包括你是否有心脏病病史、你的体格检查结果（血压、心率、心律等）、实验室检查结果以及计划的手术类型。目前临床多采用改良版的高曼心脏危险指数，仅包含以下6个危险因素：

①高危手术，指胸、腹腔手术及腹股沟以上的血管手术。

②心力衰竭史。

③脑血管病史。

④缺血性心脏病史。

⑤术前肌酐>2mg/dl。

⑥术前使用胰岛素治疗。

       若预测结果显示你发生主要心血管事件的风险较低（<1%），即可直接进行手术。若你发生主要心血管不良事件的风险较高（≥1%），则会有专业的医师以及手术团队结合你的病史、临床表现以及合并的危险因素等进行一系列的心脏病学评估和管理，并根据指南指导的药物治疗进行手术或考虑其他治疗策略。