28岁的她或许能保住乳房，但她选择了另一种方式

先给大家讲一个我经治的患者的故事。有一个28岁的女孩，在门诊确诊了乳腺癌，肿瘤不大，2厘米，肿瘤距离乳头有一定距离，在经过超声、钼靶、核磁检查后确认肿瘤是单发的。我们评估是一个早期的肿瘤，我当时给出的建议是保乳治疗，刚开始女孩是同意的，但女孩的母亲坚决地反对，认为保乳不安全，容易复发，会影响寿命。在我们与女孩及其家属进行了充分的沟通，最后，他们没有接受我们的建议，这个28岁的女孩做了乳房全切的手术。

这个故事对我的触动很大，在美国，保乳患者能够占到乳腺癌患者的一半以上（60%左右），而我国全国平均保乳率在10-20%，我们医院的保乳率也不到40%。因为治疗观念、医疗技术、放疗设备以及患者的经济情况等原因，大部分患者都接受了全切手术。我希望更多的人了解保乳手术，在权衡利弊之能够后接受适合的手术方式。

所有患者都能保乳么？答：不是的。具体的保乳指征不在此跟大家讲述了，这是由医生根据患者的检查结果、一般情况和既往病史确定的，并且还有很重要的一点就是患者自己愿不愿意保乳。另外，开展保乳治疗的医院应具备相关的设备和技术条件。

保乳手术怎么做？保乳一定能成功么？

顾名思义，保留乳房的手术，也就是只切除肿瘤和少量周围的正常组织。保乳手术首先要经过术前充分的评估，医生认为符合保乳的条件后，患者和家属决定保乳的情况下保乳手术才可以进行。

在保乳手术中，主刀医生会将肿瘤的周围正常组织送给病理医生进行快速病理检查，在病理检查确认肿瘤周围组织没有残留的情况下才能保乳成功。若病变广泛，扩大切除后第二次切缘仍不能保证切除干净，那么也只能进行乳房全切手术了。同时，大部分患者术中还需要进行腋窝的手术。（具体方法以后分章节详细讲解）

保乳手术中放置的金属标记对身体有影响么？

大部分保乳的女性在复查时都会发现影像报告中提示手术区域有金属影，这是我们手术中方的标记，是为了让放疗医生在放疗制定方案时指导肿瘤原来的位置，这个金属标记是惰性金属（比如钛金属），对身体没有影响，不需要取出，可以长期存在，不影响核磁检查。（具体材料最好跟手术医生确认下，我院多为钛金属）

保乳手术之后还需要什么治疗？

放疗是绝大部分保乳患者必须要做的，保乳 放疗才是规范的治疗！当然，根据术后的病理结果，有些患者还需要做化疗，有些患者还需要靶向治疗，有些患者需要还内分泌治疗等等。一定要记得做完手术十天左右，要去门诊找手术医生查看病理结果，然后在医生的指导下到相关科室进行下一步的治疗。治疗顺序要听从医生的指导。

保乳手术的安全性？

这恐怕是所有人最为担心的问题。安全性无外乎复发和转移（对寿命的影响）。首先说复发的问题，同样病期的乳腺癌，保乳治疗和乳房切除治疗后均有一定的局部复发率。保乳治疗5年局部复发率为2%~3%，后者约为1%《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》，不同亚型和年龄的患者有不同的复发和再发乳腺癌的风险。所以可以说保乳和全切的局部复发率是接近的。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受全乳切除术。保乳和全切在转移方面的影响，也就是对寿命的影响没有差异，是一样的。换一种理解方式就是，患者无论保乳还是全切，转移和死亡的概率是相同的。

保乳手术的意义？

首先，女性乳房是女性重要的第二性征，能够为女性增加自信和魅力（少数女性说乳房无所谓就忽视这句话吧）。其次，保持正常的外形，可以减少我们平时穿着的烦恼。另外，有些患者乳房较大，一侧乳房缺失后，在另一侧乳房的重力作用下，可能会有脊柱侧弯的风险。还有就是，保乳患者一般情况下恢复时间短，对手臂活动的影响较小。

希望此篇文章能够打消广大乳腺癌患者和家属多保乳的顾虑，更希望大家把保乳理念传播出去，让更多的人了解保乳手术，接受适合的治疗。