乳腺癌该如何分类？

这些问题的答案，核心都一样，那就是：乳腺癌是几十种疾病的集合体，不同患者的情况千差万别，治疗方法和治愈概率也截然不同。

被诊断乳腺癌后，最重要的问题之一，就是知道到底是哪一种乳腺癌。具体而言，就是要知道分型和分期。

乳腺癌的分型有两大类方法，一类是病理分型，二类是分子分型。

病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质。按照这个系统，通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌等。

非浸润性癌属于早期，包括常见的原位导管癌，通常预后很好，相反，浸润性癌整体预后就要差一些，要想达到好的效果，通常需要比较综合的治疗。

浸润性癌最常见，占了80%以上，它又可以再细分为浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等。

分子分型，是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。

乳腺癌的分型有两大类方法，一类是病理分型，二类是分子分型。

病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质。按照这个系统，通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌等。

乳腺癌的分子分型不止一种系统，最经典的是通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体），PR（孕酮受体）和HER2三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性，形成了不同的组合，也带来了不同的乳腺癌亚型。比如：

• 如果一个乳腺癌是ER阳性或PR阳性，HER2阴性（ER PR HER2-），那么我们称它为激素受体阳性乳腺癌。

• 如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，但HER2阳性（ER-PR-HER2 ），那么我们称它为HER2阳性乳腺癌。

• 如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，HER2阴性（ER-PR-HER2-），那么我们称它为三阴性乳腺癌。

这些不同类型的乳腺癌，无论从治疗方法，还是预后都是非常不同的。

其中三阴性乳腺癌最少见，大概只占10%，但这是最让人头痛的一类。

一方面，它激素受体或HER2都是阴性，因此内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都无效，一般只能靠化疗药物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中最恶性的一种，发展迅速，容易转移和复发。40岁以下的乳腺癌患者只占患者总数的5%，但由于这类患者里三阴性比例最高，因此整体复发率比40岁以上患者要高。

幸运的是，随着科学发展，情况在持续好转，比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分，其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者，使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。

除了分型，分期也很重要。

对临床医生来说，通常会使用专业的TNM分期系统。它的三个重要指标，是肿瘤大小（T），淋巴结是否转移及转移数目（N），以及是否转移到了其它器官（M）。通常对三者综合分析，得出乳腺癌的分期。

但TNM分期系统非常复杂，大众很难理解，因此医生向患者解释的时候，通常会用更简单的“临床分期”。

乳腺癌临床分期，根据恶性程度，可以分为0期，I期，II期，III期和Ⅳ期。其中III期又可以分为IIIa，IIIb和IIIc。