乳腺手术前我们该知道些什么？

1. 肿物穿刺是很有必要的，85%以上的乳腺癌可以通过穿刺确诊，穿刺结果对手术方案的制定有一定的参考意义，并且穿刺明确后肿物无需再做术中病理，减少术中麻醉时间，降低麻醉风险。

2. 手术方式：乳腺手术方式主要有以下几种：

(1) 乳腺肿物切除活检术：只是单纯切除肿瘤，术中进行快速病理检查，一般针对术前穿刺良性或者诊断不明确的肿瘤；肿瘤触及不明确和乳房钙化的患者，我们会在手术当天进行超声或者钼靶定位。

(2) 保乳术？乳房全切术？（针对乳腺癌患者）：如果诊断明确了乳腺癌，就要选择切除肿瘤保留乳房（保乳术），另外就是患病侧乳房和肿瘤全部切除（乳房全切术）。

具体手术选择要根据医生的诊断建议如下：

首先医生结合影像学检查结果和查体情况给出合理的建议，有些患者不适合保乳手术或者在手术过程中发现肿瘤范围广不能保乳，则只能做乳房全切，有些患者适合保乳并且能保乳成功。全切和保乳都是安全的治疗方式！保乳手术后必须做放射治疗，全切手术后在符合相关情况的时候也需要放疗，也就是说“保乳必须放疗，全切也有可能需要放疗”。

保乳手术中一般会放入标记物，是一种钛金属做成的小夹子，为了给以后做放疗标记用的，以后不需要取出，也不会影响做核磁等检查。但是，是否需要化疗（有可能掉头发等）是根据术后病理结果的情况定的，跟手术方式无关。医生会给出建议，但怎么选要自己决定！

3. 腋窝也需要手术？大部分乳腺癌患者不仅乳腺要进行手术，腋窝也需要手术。腋窝手术分为两种：

一种叫前哨淋巴结活检，主要针对术前的检查不考虑腋窝转移的患者，取出几个腋窝淋巴结，术中进行快速病理检查，若术中病理提示腋窝淋巴结转移，则需要进行腋窝淋巴结清扫，若术中病理未提示淋巴结转移，则不清扫。

另一种就是腋窝淋巴结清扫，术前检查若考虑腋窝淋巴结转移，则术中直接行腋窝淋巴结清扫。（这是治疗规范，不建议患者自己选腋窝手术方式）

4. 要不要做整形？有些患者不接受一侧没有乳房的情况或者希望保持自己的美丽和自信，那么我们有一个选择---乳房再造！我们开展的主要是以下几种方式：

(1) 术中即刻假体再造；

(2) 术中放置组织扩张器，进行适当的组织扩张后，二次手术置换成假体；

(3) 利用自体组织（如背阔肌）术中即刻乳房再造；

其他特殊方式若符合，主任会特殊说明。整形对预后没有负面影响！整形术后，大部分人双侧乳房对比会有一定差距，不完全对称！

5. 术中快速病理无法定性，术后需要二次手术的情况：

(1) 有些患者的肿瘤病理学形态特殊，术中病理可能不能明确，那么在切除肿瘤后只能等待下一步的术后病理，等待术后病理结果明确后再决定是否需要第二次手术。

(2) 术中快速病理提示良性的，术后病理也有可能诊断恶性。

(3) 保乳患者术中病理提示切缘没有肿瘤残留，但术后病理诊断有肿瘤残留的。

(4) 前哨淋巴结活检术中未提示转移癌，但术后病理诊断淋巴结转移癌的。

以上都可能需要第二次手术。

6. 年龄大（60岁以上）或肥胖患者：建议年龄较大或者肥胖的患者购买防血栓弹力袜，术后穿戴预防血栓发生，血栓时并不少见并且常常会危及生命的并发症。

7. 术中会不会有风险？会有。任何手术都有风险，要有可能出现一些意外情况的心理准备！术中麻醉可能会出现的意外，麻醉医生会在术前找家属沟通并签订知情同意书。

8. 一些患者的特殊情况术前会进行特殊介绍。