避开这五个雷区远离乳腺癌术后复发

避开这五个雷区，远离乳腺癌术后复发

初钊辉

目前国内统计数据显示，总体乳腺癌患者术后复发率为30-40%，术后5年生存率Ⅰ期>90%，Ⅱ期约75%，Ⅲ期50-60%。越早期的乳腺癌术后复发率越低，而越晚期的复发率则越高。

分析复发原因，罪魁祸首是乳腺癌这个肿瘤具有高度异质性，换句话说就是，乳腺癌肿瘤细胞的祖辈和子孙辈肿瘤细胞成分不一，无论在组织形态、免疫表型、生物学行为，还是治疗反应上，都存在着差异，因此给治疗带来了很大挑战。

其次是患者由于焦虑、抑郁、睡眠障碍和身体劳累等导致免疫力下降，给了肿瘤可乘之机。

另外，地区医疗水平受限或患者认识不足导致术后治疗不彻底也是一方面因素。


复发分为哪几类呢？

1.  局部复发：例如乳房手术切口或胸壁见隆起样肿块且逐渐增大，甚至皮肤溃破伴分泌物。

2.  区域复发：腋窝、锁骨区等淋巴结转移，腋窝或颈根部出现结节或肿块。

3.  远处转移复发：常见于骨、肺、肝、脑等器官转移，表现为骨痛、咳嗽、腹部不适和头痛等症状。

4.  对侧乳腺复发：对侧乳房再发乳腺癌往往见于年轻乳腺癌患者或有遗传风险的高危人群。


预示易复发的危险因素有哪些？

1. 肿块累及皮肤易发生胸壁复发。

2. 手术时已有腋窝淋巴结转移，术后淋巴结转移和远处转移风险较高。

3. 性激素受体（雌激素受体ER和/或孕激素受体PR）阴性较阳性复发高峰提前，性激素受体阳性易发生骨转移，而性激素受体阴性（三阴性和HER2型）更易发生肺、肝等内脏转移，值得重视的是脑转移发生风险相对较高。

4. 四种分子亚型复发风险高低排序依次为三阴性＞HER2型＞LuminalB型＞Luminal A型。

以上术语太过专业，患者无需忧虑，术后只要携带病理报告、出院小结等，至肿瘤科乳腺癌内科治疗专病门诊或肿瘤科专家门诊咨询即可。


如何预防复发？

1. 术后辅助化疗可以清除体内已发生微转移的肿瘤细胞。

2. 术后辅助内分泌治疗适用于雌激素受体阳性和（或）孕激素受体阳性的乳腺癌患者。目的是使癌细胞失去适宜的生长环境，从而长期沉眠。治疗以口服为主，从化疗结束后开始，基本要求持续5年，高危患者需要延长治疗时间。

3. 术后辅助靶向治疗适用于HER2阳性患者，针对HER2阳性的肿瘤细胞为靶点定向打击，可以明显降低复发风险，推荐术后尽早使用。

4. 术后辅助放疗适用于保乳术后等，借助X线体外照射降低胸壁局部复发和淋巴结转移的风险。 


怎样才能及时发现复发？

定期复查是关键，推荐一般频率为术后2年内每3个月1次，术后第3-5年每6个月1次，术后第6年起每年1次，至少满10年。10年后仍有一定复发风险，所以建议终生每年1次体检。

请注意：复查血液肿瘤标志物并不是唯一的检查项目，复发早期甚至晚期肿瘤标志物并不一定升高。借助仪器设备的复查推荐患者到肿瘤专科就诊，因为不同亚型乳腺癌复发高峰期不同，每个患者复发危险因素不尽相同。


常见的误区有哪些？

教您五项基本原则，避开雷区。

1. 过分焦虑VS心态乐观

焦虑、抑郁等负面情绪不利于术后的治疗和康复，保持乐观的心态可提高免疫力。

2. 过多忌口或大量进补VS饮食均衡、锻炼适当

不要执念于拒食所谓的“发物”。吃不吃海鲜与是否过敏有关，并没有证据表明吃海鲜会促进乳腺癌生长，相反，对于不过敏的人群，海鲜是很好的蛋白质来源，摄入充足的营养是保证身体免疫系统工作的前提。

总体来说，饮食均衡最重要，既不要天真地以为不吃就能“饿死”肿瘤，也不要大量进补、胡吃海塞，避免肥胖、适当锻炼，做到既营养又健康。

3.  纯中药调理，拒绝西医治疗VS科学规范治疗

术后化疗在辅助药物支持和肿瘤内科医生的指导下，副作用可降至最低，绝大部分患者都能耐受。西药目前在降低乳腺癌复发风险方面已经有充足的数据支持，是业内公认的治疗手段。

中药调理可以作为一种补充，万不可顾此失彼，一味追求纯中医治疗而放弃西药，导致术后治疗不彻底。

4.  鸵鸟心态逃避复查VS定期复查

不复查就不会发生转移是不少患者的心态。乳腺癌即使复发转移，治疗方法多并相对敏感，早发现可大病变小病，早治疗效果好、性价比高，将乳腺癌转变为慢性病长期生存不是梦。

对于乳腺癌患者来说，肿瘤切除只是治疗长征的开始，降低复发风险的关键在于术后的后续治疗，贵在规范、贵在坚持。

因此，狙击术后复发，病友们需坚持五项基本原则：心态乐观，饮食均衡，锻炼适当，治疗规范，定期复查。