BRCA基因检测阳性，就要像朱莉一样切除乳房吗？

2013年，朱莉通过基因检测得知自己患乳腺癌、卵巢癌风险高于常人时，她决定先发制人，毅然决然地选择预防性双乳切除术，使乳腺癌发病率降低至5%。朱莉的这一“壮举”，让BRCA基因走进大众视线。

但是在日常生活中，如果检测出了BRCA阳性突变的话，难道我们也要想朱莉一样将乳房提前切除掉吗？

据美国癌症协会统计，BRCA1基因突变携带者患乳腺癌的风险超过65%，患卵巢癌的风险是40%；BRCA2基因突变携带者患乳腺癌风险为45%，患卵巢癌的风险为10%。

所以，BRCA基因如果突变，就意味着你比正常人更容易患乳腺癌和卵巢癌。而考虑到基因的遗传性，一个家族中有一位女性存在BRCA突变，其他女性也很可能携带这一突变。

流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。一部分患者罹患乳腺癌是由其父母通过特异的遗传基因(BRCA1/BRCA2基因)遗传下来的。

朱莉的母亲与乳腺癌进行了十多年的战斗，在她56岁时就过世了。经过基因检测，朱莉的医生预测她患乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的风险为50%。

尽管医生告知朱莉，对每个女性来说，风险的概率不尽相同，只有小部分的乳腺癌是因为遗传性的基因突变而导致。但朱莉为了尽可能降低自己的患病风险，为了让自己的孩子以后能有妈妈，她接受了预防性双侧乳房切除术，并且在九周后完成了双侧假体再造术。

朱莉在《我的医疗选择》一文中提到，“做出切除双乳的决定并不容易，但很高兴自己这样做了。我患乳腺癌的风险从87%降到了不到5%，现在我能告诉我的孩子们，他们不用担心妈妈死于乳腺癌了。”

作为一位好莱坞知名影星，朱莉对是否切除乳房确实难以抉择，但正如朱莉所说，这样的“牺牲”与性命相比或许是值得的。

朱莉执行的预防性乳腺切除，与乳腺癌患者行的乳房切除术不同，这种手术保留了乳晕和乳头，并通过填充物重建乳房。对于BRCA基因突变的人群来说，通过预防性乳房切除可以使乳腺癌发生率下降93%，朱莉就是通过预防性乳腺切除，将乳腺癌的可能性降低到5%。

那么BRCA基因检测阳性的人群是否就要像朱莉一样切除乳房？

NCCN指南目前对预防性手术切除尚无明确定论。BRCA基因检测阳性是否有必要进行预防性切除，我们听听国内几位专家是怎么说的。

解放军307医院乳腺肿瘤专家江泽飞教授：

朱莉所做的手术实际是乳房内的腺体预防性切除与重塑，而非乳房器官完全切除。腺体切除就像是房子里换家具，而乳房全切就是拆房子。但正如朱莉所说，由于个体差异，腺体切除的预防方式不适合所有有家族乳腺癌遗传病史的女性。

中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授：

预防性乳腺切除术后必定会对生活质量产生影响，医生会告知有遗传病史的患者其患病风险及该病的病情严重程度，切除与不切除的预后结果等相关情况，由病人自主选择。

华山医院外科副主任、乳腺外科专家邹强教授：

对于朱莉采用的这种“预防性切除 假体植入”的手术方法来预防乳腺癌，对于自身带有能大幅度增加患乳腺癌可能的基因BRCA1的人群来说，在国际上是一种比较公认的方法，术后确实可以降低发病率，但即使在国外，这种手术也不普遍。在国内，一般情况下，患者更是难以接受！

复旦大学肿瘤研究副教授胡震：

如果真有一天，基因检测下来你有高危因素，其实并不一定要通过手术等激进的办法，也可以通过经常体检，来降低癌症死亡率。你不是一定要把乳房拿掉，高危人群可以每年做检查，更早的发现她有癌，这样也可以起到生存率。

纵观国内多位专家言论，我们认为BRCA基因检测为阳性的人群并不是一定要像朱莉一样切除双侧乳房。但有一点，你要知道自己是否存在BRCA基因突变。