乳腺癌随访和复查 之三

随访过程中的心态调整

如何缓解检查过程中的焦虑

    乳腺癌初始治疗后的随访复查最困难的地方在于如何处理癌症是否复发的不确定性。

大部分的患者希望为明确是否复发做额外的检查，但围绕检查前后的心情常常处于“大考”前的焦虑状态：考试前紧张，考试后，如果“成绩好”，得到的检查结果正常，紧张焦虑缓解，至少在下一轮检查前可以长舒一口气。

    所以，患者也要知道复查也有它的缺陷，一方面，复查并不能发现所有的复发；另一方面，检查结果的稍有偏差或小的异常就可能需要仔细评估。而且一项检查的不确定性往往会牵扯出更多的检查，因此需要理性面对复查结果，不可见到稍有异常就开始恐慌。

例如，复查的一项肿瘤标记物高于正常，患者会恐惧是否肿瘤复发？是否别的器官又长出新的肿瘤？医生会根据其他的检查告诉患者，引起增高的原因很多，并非只如患者想像的那样，我们一两个月后再复查，看它是否持续升高。

如果下一次复查持续升高，医生可能选择做更多的检查，如腹部B超、CT等确诊是否复发。如果复查中出现肺部结节，不能确定其性质，医生可能会让患者几个月后复查，观察结节是否有增大。

等待的过程是煎熬的，患者要做的是尽量放松心情，很多时候的焦虑与恐慌最后证明都是不必要的。复查是为了更好地监测癌症复发，如果复查让你整日陷入惶恐之中，就有些本末倒置了。

学会关爱自己

    随访除了一系列的病史、体检和检查外，要记得情绪和精神因素也同样重要。适应乳腺癌治疗后的生活需要时间，也需要亲人和朋友的支持。

许多乳腺癌社会团体能为你提供心理的支持和帮助，在那里患者可以学习其他乳腺癌生存者的经验并分享自己的经验。另一方面是学着去相信你的身体会告诉你哪里出了问题。

随访阶段的女性应该把重点放在生活中能控制的方面，比如自己的饮食、锻炼、休息，并学会面对压力和焦虑，千万不要将心安建立在无尽而繁复的检查上。

【小知识】

乳腺癌复发的类型

    ●局部复发  指肿瘤在相同的部位或其邻近部位再次出现。

    ●区域复发  指肿瘤在附近淋巴结区域再次出现，范围涉及患侧腋下、锁骨区域和内乳淋巴结。

    ●远处转移  指以上两个区域之外的地方出现转移，如肺转移、肝转移、骨转移等。

临床研究

检查越多越频繁越好吗

    两项意大利的大型研究聚焦于密集检查在乳腺癌复发筛查中的作用，而结果证实大部分密集检查一般是不受益的。

在第一项研究中，600多名妇女接受了包括定期体检和每年乳腺钼靶检查在内，再加上每6个月1次胸部X线和骨扫描的随访检查。

另600多名妇女遵循同样的时间表进行体检和每年1次乳房钼靶检查，但不接受其他检查。研究者发现，虽然发现骨和肺部转移在密集随访组比常规组发现得更早，然而，两组在5年生存方面没有差异。

    一个10年的最新结果也发现：密集随访组和常规随访组在死亡率上没有明显差异。

    故基于以上得出的结论：胸部X线和骨扫描的密集检查不能给乳腺癌患者提供任何生存方面的益处。

    另一个研究中，665名女性接受密集检查，包括规律查体、每年1次乳腺钼靶检查和骨扫描及每6个月1次的肝脏超声、胸部X线片、血液化验；另一组665名女性只进行临床随访，仅包括规律查体和每年1次的乳腺钼靶检查。

6年后，两组人员死亡率没有明显差异。这项试验还评价了生活质量，发现这两组之间生活质量也没有显著差异。