卵巢癌三四期交流群来了！晚期并不是不可治！

我们一般把 I-II期 称为早期卵巢癌，把 III-IV期称为晚期卵巢癌。由于卵巢癌早期很少有症状，大约70%的卵巢癌发现时已经是晚期。卵巢癌的5年生存率仅为40%，再加上晚期大家就会更加恐惧，觉得晚期卵巢癌=治不了=死亡。注意啦！这个想法是错误的！晚期卵巢癌并不是不可治的。

在深圳市“晚期复发卵巢癌专题研讨会”上，专家提醒广大女性同胞要转变观念：

✎ 晚期复发卵巢癌并不太要命

✎ 只要诊治规范合理，有质量的长期存活可达10年以上

那么，到底该怎么治呢？随着研究的不断深入，晚期卵巢癌的治疗方式也不断增多。

根治性手术 + 辅助性化疗

目前，卵巢恶性肿瘤的治疗原则仍是手术为主，联合放、化疗的综合治疗。即使对腹腔内脏器内已经出现广泛转移的晚期卵巢癌，也不应放弃手术的机会。

不少知名学者支持将晚期卵巢癌的手术范畴由细胞减灭手术升级到根治性手术。复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授认为：“晚期卵巢癌可能会侵犯到盆腔和上腹部的一些脏器，为了达到理想的肿瘤细胞减灭效果，手术技巧非常重要，采用超根治术的手术技巧，力争达到术后无肉眼残留，有助于提高晚期卵巢癌患者的生存率。”

标准手术切除范围包括全子宫/双附件/大网膜/阑尾切除+系统的腹主动脉旁淋巴结切除，只有30%的患者能实现满意减瘤。

采用盆腔超根治手术（包括改良后盆腔肿瘤清除术、部分直肠-乙结肠切除，部分膀胱/输尿管切除和广泛肠管切除），满意减瘤率能达到50%。

切除上腹部侵犯脏器如膈肌、肝、脾、胰等，则能使80%的患者达到满意减瘤结局。                                           

新辅助化疗

新辅助化疗（NACT），就是对术前估计不能达到理想减灭术的卵巢癌患者，先给予几个周期的新辅助化疗，再做手术来达到理想细胞减灭，术后再给予辅助化疗。

对于晚期卵巢癌患者， 新辅助化疗有助于降低 CA125，改善患者的机体状况。同时患者可以在较短时间内开始化疗，使肿瘤细胞尽快得到有效控制，减少术后复发和转移。

但是对于应直接给予患者初次肿瘤细胞减灭术（PDS），还是先行新辅助化疗（NACT）再行中间减瘤术（IDS）这个问题，仍存在较多争议。

新辅助化疗主要适用于一般情况较差难以耐受初始减瘤手术的患者，或者肿瘤负荷较大无法获得满意减瘤结局的患者。

吴小华教授认为，对于ⅢC期或Ⅳ期卵巢癌，应先由妇瘤医生判断是否能行初次减瘤术，对于直接手术能较大可能实现满意减瘤的患者，直接手术为首选。

关于新辅助化疗的详细介绍，觅友们可参考往期的文章：晚期卵巢癌患者的福音--新辅助化疗

术前介入化疗

近年来，介入性化疗栓塞术应用于术前辅助化疗为晚期卵巢癌的治疗开辟了一种新方法。

介入性化疗栓塞对卵巢癌手术的主要作用是缩小肿瘤、减轻肿瘤与周围组织粘连、减小术中出血量、缩短手术时间等。

研究表明，在晚期卵巢癌患者中选用以铂类为主的介入化疗方案，术前介入治疗的患者5年生存率为50％，而手术时间、术中出 血明显减少。但介入性化疗栓塞术是否优于全身静脉辅助化疗，还有待进一步研究。

关于介入治疗的详细介绍，觅友们可参考往期的文章：卵巢癌治疗新希望：肿瘤介入疗法全解

腹腔热灌注化疗

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是通过提前在体内植入化疗泵或用腹腔穿刺的方法把恒温42～45℃的化疗液体快速灌入腹腔内，然后嘱咐患者变动体位使化疗液体均匀分布。

卵巢癌是热敏感性肿瘤，转移方式以局部蔓延和腹腔种植为主，即使是晚期也有腹腔内局限倾向，所以有利于实施腹腔温热灌注化疗。

腹腔热灌注化疗能安全有效地防止复发、提高卵巢癌患者生存质量。理论上，腹腔灌注化疗比全身静脉化疗能够更高效地消除腹膜表面的残留病灶。

但普遍认为腹腔热灌注化疗并不能代替全身静脉化疗,临床应用主要倾向于腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗。研究表明，对于晚期卵巢癌，细胞减灭术后行静脉和腹腔联合化疗有助于提高总生存期。

关于腹腔热灌注化疗的详细介绍，觅友们可参考往期的文章：

• 腹腔热灌注，看这篇就懂了！

• 卵巢癌治疗新希望：腹腔热灌注化疗，我该怎么做？

• 腹腔热灌注化疗：在哪做？

靶向治疗

靶向治疗是目前改善中晚期卵巢癌预后的主要研究趋势，靶向治疗药物大致包括四大类，抗血管生成药物（以贝伐珠单抗为代表），PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂，MAPK信号通路抑制剂，PARP抑制剂等。

其中，PARP抑制剂在卵巢癌中的疗效显著。基因检测确认存在BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者，还有少部分DNA损伤修复通路相关基因突变的卵巢癌患者，可以选择靶向治疗。

目前FDA只批准3种PARP抑制剂（奥拉帕利、卢卡帕利、尼拉帕尼）用于卵巢癌的维持治疗。

在往期的文章中，我们围绕这三种药物进行了比较分析，觅友们可参考：最全卵巢癌PARPi靶向药资讯：我究竟该用哪个？

免疫治疗

免疫治疗被认为是唯一有可能治愈癌症的方法，它帮助人体现有的免疫系统识别并杀死癌细胞。

目前已研发并应用于临床或处于研究阶段的免疫治疗方法包括以下三大类：1、免疫检查点抑制剂;2、肿瘤疫苗;3、过继性细胞免疫治疗。

其中应用于临床最成熟的治疗为免疫检查点抑制剂。被称"神药'的PD-1抑制剂就是免疫检查点抑制剂，但与其它癌种不同，卵巢癌的PD-L1表达与PD-1抑制剂疗效并非正向关系，目前关于卵巢癌使用PD-1抑制剂的临床数据较少。

肿瘤免疫治疗不仅有宫颈癌疫苗，最近有研究利用个性化肿瘤疫苗用于治疗晚期卵巢癌患者。在此次研究中，25名卵巢癌患者接受这种肿瘤疫苗单独或联合其他已经上市药物进行治疗，结果发现当肿瘤疫苗与其他药物进行联合治疗时能够发挥更好的疗效 。

在没有外界干预的情况下，人体内可以识别肿瘤细胞的T细胞非常少。过继性细胞免疫治疗是通过体外修饰，让普通T细胞成为能够识别肿瘤细胞的T细胞，并回输体内，引发对肿瘤细胞的免疫识别及杀伤作用的治疗方法。研究证明过继治疗中的 DC-CIK 细胞治能有效提高卵巢癌患者的五年生存率和无病生存率。

【参考文献】

蒋静,谢宛玉,曹建国.中晚期卵巢癌的治疗现状[J].肿瘤药学,2013,3(06):416-421.

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