对付失眠，心理治疗试过没？

对付失眠，心理治疗试过没？

原创： 管冰清 
来源：天津医科大学肿瘤医院

癌症患者失眠的发生率很高，但很多患者并没有得到科学的诊治，一味贪求药物给予精神寄托。然而，对于失眠，完全可以脱离药物治疗……

受访专家天津市肿瘤医院心理门诊  管冰清医生

癌症给患者带来巨大的身体和精神上的压力，造成患者不同程度的睡眠紊乱。

国外有研究显示，在癌症人群中自发报告的睡眠障碍患病率为30%～50%，在乳腺癌和肺癌患者高达37%～38%。国内有研究显示，在包括各种类型和阶段的癌症患者中，睡眠障碍的发生率为26.54%。

尽管癌症患者失眠的发生率很高，但很多患者并没有得到诊治，他们害怕精神类药物成瘾，担心服用后无法停用，所以宁愿忍受失眠的痛苦。当然，癌民也不想这样……

失眠不仅是入睡困难

从医学角度，失眠通常指对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。既可以是单独的一类障碍（原发性失眠），也可能是抑郁或焦虑还有其他精神障碍的一个症状表现（继发性失眠）。

癌症人群失眠发生率更高

文献报道，新确诊或近来接受治疗的癌症患者报告失眠的比例在30~50%之间。治疗2~5年后的癌症患者失眠综合症发生率也达到了23~44%，这说明在癌症的不同阶段失眠都是个问题。

值得注意的是，癌症患者失眠发生率比普通人群要高得多，大概是健康人群的两倍。

癌症人群失眠诱因复杂

1、生物性因素因治疗导致形体变化而失眠，比如：截肢手术、乳房根治术；
化疗前，尤其是骨髓移植患者，前1天失眠症状最严重，然后持续至移植后第九天；
药物作用，如使用他莫昔芬等药物内分泌治疗引起的潮热所带来的失眠；
化疗后恶心呕吐的患者失眠发生率也较高，可能是因为地塞米松、胃复安、以及司琼类等止吐药的使用影响睡眠……

值得强调的是身体疼痛，也会导致失眠。只不过，身体疼痛，不仅是因为治疗而致的正常反应，癌痛本身也是一种病，需要治疗。

2、认知行为因素譬如过多卧床。癌症患者希望能休养得更好，往往会增加卧床时间、改变正常的睡眠规律，虽然这种睡眠习惯能在短期内有效改善失眠和疲乏，但长期而言因为改变了睡眠生理周期，可能会诱发慢性失眠。

此外，失眠患者也常常会秉持一些对睡眠或失眠的错误理念：“我已经失去了睡眠的控制能力。”、“大夫让我好好休息，我做不到，免疫力会越来越差，病越来越重的。”、“如果复发了，肯定是因为没睡好。”

3、外界环境因素比如病房环境、定点发药以及心理上的焦虑、孤独等。

长期失眠会怎样？

失眠往往引起患者白天不同程度的疲劳，因而躯体困乏、精神萎靡、注意力减退、思考困难、反应迟钝。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠患者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。

失眠可能使癌症患者的免疫功能受损、记忆力变差、癌性疲乏，从而影响康复效果，降低生活质量，给患者带来精神上的痛苦。

治疗及解决方案

一药物治疗睡不着来片药，这是最常见的失眠处理方式。常用的镇静药有三唑仑、阿普唑仑、舒乐安定、安定等”苯二氮卓类“药物，具有镇静、安眠、肌肉松弛、抗痉挛等作用。但是，这些药物建议短期使用，使用两周以上会产生依赖性及耐受性。


其实，考虑到药物依赖性，我们更加推荐：新型的非苯二氮卓类药物。选择性作用于受体亚型，没有肌肉松弛和抗惊厥作用，半衰期短、不蓄积、不残留，保持正常睡眠结构，不破坏睡眠周期，类似正常生理状态，不容易失眠反弹。

此类药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。因为起效快，可以在睡前按需服药。

 二心理治疗对于隐含在抑郁、焦虑障碍、甚至谵妄下的失眠，不是一般镇静药物能解决的。短期内服用镇静药失眠无明显改善或需要长期服用镇静药助眠，请及时就诊心理科或精神科。

心理治疗现在已成为治疗失眠的一线方案，认知行为治疗被公认为失眠的金标准非药物治疗方案，包括睡眠卫生教育、给予正确的睡眠概念、不良睡眠认知调整及行为技巧训练，从而建立正常的睡眠模式。

今天起，记录自己的睡眠日记

1) 评估失眠分析睡眠历史、影响睡眠的生活习惯、对待睡眠的观念和态度，并做记录。

2) 记录写睡眠日志，记录失眠时的真实情况和感受（所想所感、所作所为），坚持一周，并做分析（最好的夜晚、最差的夜晚）。

3)主宰自己的睡眠分析哪些原因可能相关，再进一步测试、控制、解决，拟定控制失眠的计划。譬如减少咖啡因摄入、酗酒、工作时间安排等等。