专家 | 王翔教授：术后必备！淋巴水肿应该如何预防及处理？

有少部分乳腺癌患者在手术后数月，甚至数年后会出现患侧手臂或轻或重的肿胀。

这是因为腋窝淋巴结清扫术及腋窝区域的放射治疗会破坏术侧上肢的淋巴系统，导致过多液体在体内积聚，从而形成淋巴水肿。

淋巴水肿起初可能无明显症状，但过段时间大部分患者可能会感觉到手臂沉重、发胀、紧绷等不适感，从而影响术后生活质量。

一、如何观察你的手臂是否发生了肿胀？

二、术后如何预防手臂肿胀

乳腺癌患者在术后直至终身都应注意保护患侧手臂，以尽可能地减少影响淋巴水肿发生的不良因素，具体注意事项如下：

◢ 皮肤的护理，避免损伤及感染

以下几点都是大家日常生活中需要做到的：

• 注意卫生，保持患肢清洁、干燥；
  

• 日常保湿，防止皮肤干裂；

• 指甲护理，保持手和指甲四周的皮肤柔软、润滑；

• 使用防晒霜和驱蚊剂保护外露的皮肤；

• 剃除腋毛，使用电动剃刀，并注意避免损伤皮肤；

• 缝纫时用顶针；

• 避免被宠物抓伤或咬伤；

• 在做可能导致皮肤损伤的活动时戴手套，如洗餐具、种花草、长时间使用化学制剂、洗涤剂；

• 尽量不在患肢穿刺，如注射、抽血、输液；

• 如果皮肤出现擦伤、刺破，洗净伤口后再裹上创可贴等，以防感染。出现皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高、发热或流感样症状，应立即就医治疗。

  
  

  
  

  

◢ 避免患肢长时间下垂

长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。

术后短期内做肘、腕、手部的运动，或将患侧上肢沿着墙壁一天天向上举，不仅可以预防上肢肿胀，还有利于以后上肢的自由活动。

◢ 避免上肢受压

● 睡觉时尽量避免患肢受压；

● 尽量避免在患肢测量血压；

● 穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰。

◢ 避免过热过冷的环境

● 在寒冷的环境中注意保暖，避免冻伤或皮肤皲裂；

● 避免长时间（大于15分钟）接触热环境，尤其是热水浴和桑拿，避免患肢浸泡在高于39摄氏度的水中；

● 使用热烤炉时戴手套，不空手端热锅，以防烫伤、灼伤。

◢ 生活方式

● 患肢避免提重物，特别不要用肩带背负重物；

● 避免力度大而重复的动作，如用力推、拉等；

● 逐步建立一种持续的、有一定强度的适合自己身体状况的日常活动；

● 在活动期间注意观察患肢的大小、形状、组织、质地、疼痛或沉重感是否有改变，经常休息以使肢体恢复，避免过度疲劳；

● 降低脂肪摄入量，平衡膳食，保持理想的体重。

◢ 佩戴弹力袖套

● 当进行剧烈活动时应当佩戴合适的弹力袖套，如久站、跑步等，但应排除患肢有开放性伤口或血液循环不良的情况。

● 乘坐飞机时应佩戴合适的弹力套袖，下机后要等0.5-1小时后才可脱下。

◢ 加强患侧上肢的功能锻炼

● 经常进行向心性按摩，由肢体远端向近端按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。

● 术后麻醉消失后，大家就可以开始活动锻炼腕关节和肘关节，肩关节制动，以利于腋窝皮瓣愈合。

● 术后7日后，让患者开始活动肩关节,耸肩动作。

● 术后10日后，由家人协助按摩上肢运动有关的肌肉群，如三角肌、背阔肌等，每日5次，每次10 分钟，即可开始自己完成伸肢、握拳、屈腕和屈肘锻炼，锻炼时始终保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤张力。

● 术后30日后，指导患者的患肢作手掌扶墙，爬高，手掌至于颈后，过头顶触摸对侧耳部的锻炼。

出院后要继续坚持，每日制定目标，由易至难，逐日增加，直至患侧上肢恢复其原有的功能。

三、发生淋巴水肿后，应该如何护理？

● 已发生患肢水肿的患者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，也可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流；

● 注意保护患肢，在日常生活中如发现手臂有轻微肿胀时，可通过休息并抬高手臂来缓解；

● 还可以进行手动淋巴引流，这是一种轻柔的按摩技术，应由专业按摩师进行；

● 此外，还有空气压力泵、微波、药物、手术等治疗方法。在日常生活中，如发生淋巴水肿应及时就医以寻求帮助。

当然，最近这些年来，有相当一部分临床腋窝淋巴结阴性的病人，也就是临床摸不到或超声、钼靶，磁共振未发现腋窝有可疑淋巴结者，在有条件的医院，可以进行前哨淋巴结活检。

如果前哨淋巴结阴性，则可以不做腋窝淋巴结清扫，这种方法也使得乳腺癌术后患侧上肢出现淋巴水肿、功能障碍的概率大幅度下降。