读“北京归来”有感

同时有部分有利条件和部分不利条件的病友，能不能试一试PD-1抑制剂呢？比如，EGFR突变但是PD-L1强阳性的病友，JAK基因失活突变但是TMB特别高的病友，比如MSS但是属于热肿瘤的病友，能不能试一试PD-1抑制剂呢？——近期，几大权威杂志给出了部分答案。

2018年3月12日，PD-L1抗体Durvalumab用于晚期非小细胞肺癌三线治疗的临床试验结果在JCO杂志上正式发表。这个临床试验的设计，可谓匠心独具。一共分成3组：第一组是EGFR、ALK突变阳性的病人（患者再根据PD-L1表达是否超过25%分成两个亚组）；第二组是EGFR、ALK突变阴性（患者再根据PD-L1表达是否超过25%分成两个亚组）；第三组是EGFR、ALK突变阴性，且PD-L1表达超过90%的病人。

该研究一共入组了444名患者，第一组111人、第二组265人、第三组68人，接受Durvalumab治疗后的疗效数据，非常有说服力：

（1）第一组中，PD-L1表达低于25%的28例患者，有效率为3.6%，控制率为22%；而PD-L1表达超过25%的74例患者，有效率为12.2%，控制率为43%；

（2）第二组中，PD-L1表达低于25%的93例患者，有效率为7.5%，控制率为37%；而PD-L1表达超过25%的146例患者，有效率为16.4%，控制率为51%；

（3）第三组中，PD-L1表达超过90%的68例患者，有效率为30.9%，控制率为49%。

从上述数据组，我们可以得出如下的几个结论：

（1）携带EGFR、ALK突变的病人，接受PD-L1抗体等免疫治疗，相比于突变野生型患者，有效率偏低。比如都是PD-L1表达小于25%的人群，有突变的有效率只有3.6%，无突变的有7.5%；PD-L1表达大于25%的人群，有突变的有效率只有12.2%，无突变的有16.4%。

（2）PD-L1表达越高，PD-L1抗体的有效率越高，这一点不管是EGFR、ALK突变的病人，还是不突变的病人，均成立。

（3）对于那些EGFR、ALK突变的病人，如果可用的靶向药均失败；那么，可以检测一下PD-L1表达水平，如果PD-L1表达水平高，可以试一试PD-L1抗体治疗。毕竟，对于PD-L1表达超过25%的人群，即使有EGFR、ALK等驱动基因突变，使用PD-L1抗体的有效率也有12.2%，疾病控制率有43%，依然是一个很可观的比例。