假如阴性，无法使用9291，怎么办，难抉择的选择题！
今天开假，抽了胸水，和医生探讨下一步的方案。医生建议再过10天，做CT检查，判断易瑞沙是否耐药（据他判断，可能已经耐药），我向医生提议，病理检测（有胸水可以测，不用穿刺）
1、egfr是否突变T790m；有组织测更准确，怀疑之前的外周血检测可能是假阴性；
2、检测PDL1表达式；
如果突变T790m，无疑换9291；
如果没有突变，医生建议改化疗，认为没突变的话，化疗有效率50%以上。医生不建议pd1，认为egfr19突变的，pd1有效率低，且pd1费用高。但医生认可也存在19突变的，pd1仍有效的情况。且假如用pd1,越早越好。
请教各位觅友，假如没有突变，化疗还是盲试pd1，哪一种更合适？因为我担心如果先化疗，后期再用pd1，身体吃不消。
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1、据了解，pd1副作用不小，如果使用，一定要随时观察，最好住院观察；
2、化疗针对T790m没有突变的患者，有效率高。而pd1针对egfr19突变的患者，有效率低；
3、不论pdl1表达是否高，pd1都可能有效也可能无效；
4、如果有胸水，可以做基因检测，勿需再行抽血或穿刺组织。
（所写内容均为自己学习、医生交流所得，必有不妥之处，各位觅友应根据自身情况与医生多交流）
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薄荷7707我觉得可以盲试9291，因为它对19和790都实用！
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2018-04-12 19:09:35 有用(0)
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爱爸爸1用Pd1之前还是看看表达吧，毕竟那么贵，用上无效挺浪费！化疗可尝试先化一两个，说不定效果好呢！注意不管什么治疗，一定要保证身体好，营养支持足够，否则病人很痛苦！
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2018-04-09 07:45:45 有用(0)
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bjjqmh联合184试试，有可能有met突变
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2018-04-09 21:50:56 有用(0)
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