【科普】乳腺癌改良根治术是什么？

乳腺癌改良根治术是什么？

较早时期，人们想当然的以为，手术切除的范围越大，清除肿瘤就会越彻底。所以Halsted在1894年提出，乳腺癌手术需要同时切除乳房、胸大肌和胸小肌，同时进行腋窝淋巴结清扫。这种手术叫作乳腺癌根治术（Halsted手术）。

然而，人们发现术后的复发率仍然高居不下。“切除的还不够多”是理所当然的考虑，所以“乳腺癌扩大根治术”粉墨登场。这种手术增加了肋骨的切除和内乳淋巴结的清扫。简而言之——就是把能切的都切了！

不幸的是，扩大了切除范围，不但没有减少复发和延长患者的生命，反而大大降低了生活质量。

学者们开始认识到，乳腺癌很狡猾，绝对不是靠简单粗暴玩命多切，就能够治好的。

人们随后开始尝试保留胸大肌，仅仅切除乳房和处理腋窝淋巴结，希望在保证同等生存时间的前提下，改善患者的生活质量。最终，NSABP B-04试验证实了，保留胸大肌的手术，和此前大杀八方的乳腺癌根治术（Halsted手术），有一样的疗效，同时降低了很多创伤。

这种只切除乳房并清扫腋窝淋巴结，而保留了胸大肌的手术，就是“改良根治术”。改良根治术的出现，极大的减少了患者的手术创伤，保留了术后的活动功能与外观，在很长一段时间内，是乳腺癌治疗的基石。

当下，出于种种原因，改良根治术仍然是国内乳腺癌最常用的手术方式。不过，保留乳房的手术（保乳手术）和保留腋窝淋巴结的手术（前哨淋巴结活检术）早已经被科学证实了，在符合适应证的患者，完全可以替代切除全部乳房和腋窝淋巴结的改良根治术。

所以，我们当然要感谢改良根治术在历史长河中为乳腺癌患者带来的一切，但也不要对其过分依恋。

希望有一天，不仅仅是改良根治术被保乳手术、前哨淋巴结活检术等取代，连手术本身，也可以被小小的一粒药丸替代。那一天，才是所有患者和医者（包括外科医生）翘首以盼的新时达！