如何对肿瘤患者 实施营养治疗？

营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。

有数据表明，在我国，胃癌、肠癌和胰腺癌中，营养不良的发生率可高达70%至80%。约有22%的病人直接死于营养不良。

营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会影响患者的临床结局。

如何对肿瘤患者

实施营养治疗？

营养支持包括：饮食指导、改善摄食、口服营养补充（口服营养）及人工营养支持。

以下内容来自中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家制定的《肿瘤患者营养支持指南》（2017）。

1、如何进行

营养风险筛查及营养评定?

肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失量、体检、人体测量及实验室检查。

骨骼肌含量是评价肿瘤患者营养不良及癌性恶病质的有效指标，与肿瘤患者生存时间和预后相关。

营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进行。

2、如何选择营养支持方式？

可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询：

当强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时，则给予口服营养。

无法经口进食或口服营养无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工营养。

人工营养应首选肠内营养：当肠内营养无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予肠外营养。

肿瘤患者肠内营养首选经鼻胃管或鼻肠管喂养：如预计喂养时间＞4周，建议使用胃或空肠造瘘置管。

长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，肠内营养或肠外营养应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征。

3、化疗与营养状况

之间的相互影响如何？

化疗可引起食欲缺乏、恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻等一系列不良反应，导致患者营养摄入障碍，引起营养不良。

患者的营养状况会影响化疗药物的分布、代谢，营养不良将增加化疗相关不良反应发生率，并影响肿瘤对化疗的反应。

4、接受化疗的肿瘤患者

如何选择合理的营养支持方式？

吞咽及胃肠道功能正常的患者建议选择口服营养，进食障碍但胃肠道功能正常或可耐受的患者建议选择管饲；

肠道功能障碍、肠内营养无法施行或无法提供能量与蛋白质目标需要量时应选择补充性肠外营养或肠外营养。

5、接受放疗的肿瘤患者

如何进行合理的营养干预？

口服营养是放疗患者肠内营养的首选方式，对放疗引起的重度黏膜炎或头颈喉部肿瘤伴吞咽困难的患者或能量、蛋白质摄入不足的患者建议早期行管饲营养支持。

出现严重放射性肠炎和营养吸收不良，肠内营养无法实施或满足机体需求时应及时行肠外营养。

6、晚期肿瘤患者

是否需要营养支持？如何实施？

晚期肿瘤患者是否需要营养支持应综合考虑肿瘤预后、患者预期生存时间和生活质量、营养支持的潜在效果及患者和家属的意愿。