肿瘤患者化疗十大副作用的应对措施，看这一篇就够了！

2018-01-28 医妹儿

在癌症治疗领域，虽然靶向药和免疫疗法越来越普遍，但化疗、放疗还是很多癌症的首选治疗方案。

由放化疗引起的副作用让很多患者的生活质量大打折扣，所以采取相应的治疗措施非常重要，治疗引起的恶心呕吐会让患者的生活质量大打折扣。

1   骨髓抑制

骨髓抑制明显的药物：

紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇

长春碱类：长春地辛、长春瑞宾

足叶乙甙及替尼泊甙

亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲

卡铂●蒽环类

1. 白细胞抑制：

白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10日左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，大多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极地处理。

2. 血小板抑制：

血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理，III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理。

2   消化道症状

胃肠道反应明显的药物：

顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显；

氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡；

麻醉药物常有便秘；

长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。

1. 恶心、呕吐的处理

近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了止吐方案的用药建议，预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐。

为了保证内容的权威性和实用性，专家小组包含了肿瘤科医生、放射科医生、护士、药剂师、医疗服务研究专家以及患者代表。专家小组对2009年至2016年间发表的医学文献进行了系统回顾，最终制定了这一指南，该指南的主要内容有：

●在接受化疗（比如顺铂，环磷酰胺和蒽环霉素组合）的恶心呕吐风险较高的成人患者，应该把奥氮平加入到标准止吐方案（通常是5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松组合）中；奥氮平还可以帮助患者在化疗开始前预防呕吐；

●在接受卡铂类化疗或高剂量化疗的成人患者，以及在接受化疗的恶心呕吐风险较高的儿童患者，应该把NK1受体拮抗剂加入到标准止吐方案（5-HT3受体拮抗剂和地塞米松组合）中；

●在接受蒽环类和环磷酰胺组合治疗的患者，可以只在化疗日使用地塞米松；

●标准止吐方案不起作用的患者，专家小组建议使用FDA批准的大麻素类药物屈大麻酚（dronabinol）或大麻隆（nabilone）治疗恶心呕吐；但还没有足够证据证明用医用大麻治疗放化疗相关的恶心呕吐。

2. 腹泻

化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。

5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。

可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。

高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。

3. 便秘

与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。

多食蔬菜、水，高纤维饮食。开塞露纳肛。

3   口腔溃疡