【科普】乳头溢液知多少

科普|乳头溢液知多少
来源：浙大一院乳腺诊治中心

乳头溢液是指乳头自行或轻微触碰挤压后即有排液的异常情况。乳头溢液应分清是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管和乳孔内流出。

假性溢液常见于乳头内陷者，因乳头表皮脱落细胞积聚于凹陷处，引起少量类似液性豆渣样的渗出，有时带有异味。一旦拉出内陷的乳头，保持局部清洁，渗液就会消失。女性在非哺乳期，乳头不应该有溢液或按压时仅有少量无色液体被挤出。

乳头溢液大多数是良性疾病，也有部分是生理性的，仅少部分是恶性病变。乳头溢液会给部分女性带来不便和担忧，尤其是对肿瘤的恐惧，会促使其反复去挤压，从而有可能使乳头溢液更加明显。

正确的做法是尽快找乳腺专科医生就诊，以明确乳头溢液是生理性还是病理性的，是良性病还是乳腺癌，然后确定是否需要进一步治疗。

非哺乳期生理性乳头溢液非哺乳期，乳管内虽有少量液体，但乳孔被上皮角蛋白封闭，液体可被重吸收，不易漏出，也不易被察觉。若人为地去吸引、挤压，尤其是用肥皂和温水清洗、去除乳孔表面的上皮角蛋白后，可能部分人会有液体溢出。此种溢液的发生也与年龄、生产次数等有关。

在非哺乳期，雌激素、孕激素尤其是泌乳素的异常也会导致生理性乳头溢液。

溢液可以发生在停止哺乳后很长一段时间，多数为双侧乳头的多乳孔溢液，比乳汁稀薄。但部分人会对此过度关注和担忧，并经常去挤压刺激乳头，从而使溢液更加明显并反复持续存在；内衣的摩擦、性爱时乳房的抚摸等刺激也会加重上述症状。

因而了解上述生理性乳头溢液发生的原因并避免不必要的紧张和不良习惯是非常重要的。

稀薄的溢乳也可发生在月经初潮和绝经期，常因激素水平的变化而引起，但多为自限性（即无需特殊处理，一段时间后可自行消失），如果过度紧张并经常刺激乳头就有可能使溢乳持续的时间更长。

新生儿也可以受母体激素水平的影像，而短暂出现溢乳情况，一般为正常生理现象，无需特殊处理，可自行消除。

非哺乳期泌乳素升高所致的溢乳可见于脑垂体肿瘤、甲状腺功能低下和分泌泌乳素的异位肿瘤等。因而对于有双侧溢乳的非哺乳期患者，应进行泌乳素、甲状腺功能以及脑垂体MRI检查，明确有无上述疾病。

妊娠期、哺乳期乳头溢液怀孕后期或产后的乳汁中有时掺杂一些血性液体，多为单个乳头的多个乳孔，量少，可以自行消除并不影响哺乳。可能与乳房迅速增大、局部轻微受损上有关。如果是单个乳孔溢出血性液体或伴有肿块，有必要作进一步检查。

一些药物也可以引起乳头溢液或溢乳，比如含有雌激素的药物、抗抑郁药物、镇静剂、抗高血压药物（钙离子拮抗剂）和甲氧氯普胺等。停药后乳头溢液或溢乳会逐渐消失。

生理性乳头溢液往往是双侧多乳孔，或多或少需挤压才能溢出，颜色多种多样，包括水样、稀薄乳汁样、褐色或绿色，有时会误认为是血性的，可以将它滴在白纸上区分或行隐血试验加以排除，只要加以区分，生理性乳头溢液就没有手术的必要。

病理性乳头溢液病理性乳头溢液多是单侧乳腺导管内病变，溢液可以是水样、浆液样、棕褐色液、陈旧血性或新鲜血性。多数患者无自觉症状，溢液为间歇性，患者因乳头溢液污染内衣而发现。

注病理性乳头溢液特别是老年、绝经后患者应注意乳腺癌的可能性。当伴有肿块或皮肤改变时更应重视，因为此时患乳腺癌的可能性是仅有乳头溢液者的10倍。

病理性乳头溢液的最大危害是乳腺癌，但多数还是良性病变如乳管内乳头状瘤或乳头状瘤病引起的病变。

乳管内乳头状瘤的瘤体比较小，一般不能扪及，有时可于乳晕区扪及小结节，压之可见乳头溢血性液，1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现，10%的血性溢液可能是乳腺癌。此时排除或证实乳腺癌成为首要目的。

那我们要怎么和医生沟通呢向医生提供病史，经医生触诊是必要和最基本的，也是简单区分生理性与病理性乳头溢液的有效方法。必要时还应根据病情做彩超和钼靶检查。

钼靶一般不用于所有的生理性乳头溢液，仅用于35-40岁以上、高危人群以及病理性乳头溢液患者。50岁以上的病理性乳头溢液患者中，若彩超和钼靶均提示异常，多可能是乳腺癌。

目前，乳管镜检查可以直观地看到乳管内病变的情况，具有创伤小、操作简便、可重复检查、诊断率高、定位准确等优点，是乳头溢液诊断率和准确率最高的检查。

有些颜色混杂的单乳孔溢液，乳管镜检查未见确切病变，经冲洗治疗后部分患者可溢液消失。

病理性乳头溢液大多需手术治疗，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。术前要正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注入美蓝，沿针头或美蓝显色部位切除该乳管及周围的乳腺组织，常规行病理检查。

本文选摘自孔令泉、吴凯南、厉红元主编的《关爱乳房健康——远离乳腺癌》一书，内容略有调整。