小细胞癌新手必读

看到一位患者家属分享的关于小细胞癌的资料，希望对小细胞癌患者或家属有点帮助。（侵删）

小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性疾病，在所有肺癌中占比约15%，分化程度低，恶性程度高，倍增时间短（即进展很快），不采用化放疗治疗的情况下，预后很差，平均3－6个月左右；但小细胞另一特点是对化放疗非常敏感，即通过化放疗治疗效果非常好，初期客观缓解率远高于其他肺癌，因而采取规范的化放疗治疗，可以大大提高患者生存时间；小细胞肺癌的第三个特点，正是基于初期化放疗效果好而表现出来的，即后期复发（进展）率较高，因此总体情况不容乐观，5年（以上）生存率仅为6%左右，言外之意，大部分（约94%）的患者经化放疗治疗后总生存期在0.5－5年之间。

1、是否确诊为小细胞肺癌：

凭证是免疫组化病理报告，如果没有免疫组化，尽快去做。

2、了解转移情况和分期

一般建议进行全面检查，尽量了解以下情况，否则建议医生补充检查项目，这对于下步治疗指导及预判很重要：肺部病灶情况，病灶尺寸，单发还是多发；淋巴结转移情况，有无淋巴结转移，肺门、支气管淋巴结，隆突、纵膈淋巴结，锁骨上窝、颈部、腹膜后淋巴结等转移情况；其他部位转移情况，有无脑转、肝转、骨转、肾转、肾上腺转、胰腺转等。

根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，进行TNM分期或进展阶段分期（详阅后附NCCN临床指南）。TNM分期为I期的可以从手术中获益，占比不到5%；I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况）为局限期（LD），总占比约1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况属于广泛期（ED），总占比约2/3。

详细的TNM分期对于下步治疗意义很大，普遍意义上讲越早期的预后越好，局限期好于广泛期。

3、血液及其他检测项目指标情况：

血常规、肝肾功、肿瘤标志物、电解质等情况，痰检、便检情况等。

4、病人体力状态情况

是否有其他相关疾病，这对于预后很重要。部分医院会对患者进行PS评分，PS评分0－1的，预后相对乐观，PS评分3－4的，预后较差。（PS评分附后）

以上术语中有不明白的，别急，先通读完再说，后有相关参阅资料。

只要确认了小细胞病理，不管哪种情况，均建议尽早开始化疗，因其恶性程度高，进展快，千万不要因为择院、择专家或其他任何原因而耽误治疗，更不要迷信中药和偏方，否则日后你定会为你的行为后悔！在上了首次化疗控制肿瘤进展的情况下，再来细致研究下步治疗方案。小细胞肺癌治疗有国际通行的NCCN临床实践指南，不要迷信名医院或名专家，没有比指南再好的专家了――这点不同于其他类型的癌症。

1、局限早期的：

指南指出I期即T1－2N0M0期患者（周围型的）手术有意义，个人认为II期周围型的也可能从手术中获益（目前已有国外机构进行过临床对比，确认了这一观点），手术+化疗；术后发现超期的（术后发现有淋巴结转移的情况）或手术无法切除干净的情况，手术+放疗+化疗；总化疗次数最多4－6周期。需要说明的是，淋巴结清扫和自检送检判断转移情况是手术中至关重要的一环。

2、局限期不能或不宜手术的：

化疗+放疗+化疗，其中，放疗最好于第一二周期化疗后介入（指南：于化疗后1个月内介入），相对于第三四五六周期化后介入放疗的，越早介入放疗越好，听医生安排是否同步放化疗（能耐受的，同步化放疗为标准方案），不能同步的序贯治疗；总化疗次数最多4－6周期。

3、广泛期的：

以化疗为主，总化疗次数最多4－6周期。在化疗控制了远端转移的情况下，看是否有放疗机会。

4、小细胞脑转移治疗：

根治积极治疗：全脑放疗+局部加量；

姑息治疗：全脑放疗或局部立体定向放疗。

治疗时机，由医生在化疗过程中择机介入。
在经过化放疗治疗达到CR（完全缓解）或PR（部分缓解）的情况下，未脑转的患者遵守医嘱或自行决策是否进行脑预防放疗（PCI）。

一线化疗方案一般为EP、CE方案，部分广泛期的也有用IP、IC作为一线化疗方案；放疗方案分普放、三维适形放疗（较多采用）、调强放疗等，放疗可有效大大降低复发率。

一线治疗讲求紧凑、足量！化放疗会对患者血象产生打压，为了保证顺利完成，化放疗期间要注意补充营养，主要围绕升白细胞这个任务，主要手段可以网查，常用的有升白粥、速愈素、鱼鳞汤、五红汤、牛尾、牛筋、泥鳅、黄鳝骨、蚕蛹等，其中升白粥口碑最好(阿胶：西洋参：糯米：大枣=15克：1克：15克：15克，每天一付熬粥，阿胶可酌情减量)。轻微贫血可以吃阿胶喝铁元等，见仁见智，不再赘述。

5、截至目前（2015年），还没有针对小细胞肺癌的有效靶向药物临床，包括PD1、ROVA-T暂都没有确切的令人期待的临床结果。

有非权威统计数据显示，PD1对小细胞肺癌二三线治疗有一定有效率，约10-20%左右；但缓解时间上并不理想，以某群为例，应用且有效的患者中，最短的仅二个月左右，较长的截至17年3月超过半年；过高的价格致其性价比较差（O药年化费用五十万左右，K药则更高，接近二倍）。ROVA-T 的相关资料、渠道、临床将更晚，已有某实验结果也不理想（具有DLL-3高表达的患者治疗周期平均7.6月， DLL-3低表达的患者治疗周期仅平均2.9月），希望是我断章取义了。

随着综合治疗的进展，小细胞肺癌患者生存率的提高，发生脑转移的概率也在增加，特别是治疗后长期生存的患者中，脑转移的发生率更高。如生存2年以上的患者中，脑转移的发生率可高达50%－80%，而脑作为首个转移部位者占45%。发生脑转移的患者，不仅生存时间短，全脑放后中位生存期仅4－6个月。——摘自《小细胞肺癌》

小细胞脑转，规范治疗措施为：全脑放疗20次*2GY或10次*3GY之后，依据病情给予病灶行立体定向放疗（SRS）局部加量，对于多发转移瘤且因病灶数较多不宜用X刀或伽马刀补量照射者，可全脑放适当增加到50GY。

总之，对于单发转移或转移数少的，全脑放疗加X刀或伽马刀补量较比单纯全脑放疗，更能增加脑转移癌的控制率，延长生存期及生存质量。而多发脑转移癌，虽不能明显增加生存时间，但也能提高脑转移癌的局部控制率和生存质量。——摘自《小细胞肺癌》并略精简。

因以往行放化疗有效，小细胞肺癌原则上不单独使用立体定向放疗，而是与全脑放疗联合使用。但对于一些一般状态较差，无法耐受全脑放疗的患者，或者为全脑放疗后复发或者新发的病灶，可予以立体定向放疗局部照射，仍可达较好的局部控制率。而对于全身扩散病情发展快的病人，或多个病灶（4个以上）及直径大于4CM的病灶应避免使用。——摘自《小细胞肺癌》并略精简

经过一线治疗后，部分患者会达到CR或PR，从而可以进入治疗空窗期，这是良好预后的开端。空窗是治疗空窗，而非不作为，需要采取相应措施提高和重建免疫力，防止进展或复发：

1、中药扶正：

一线化放疗后，患者各器官功能必然受损，要想有良好预后，一定要对身体进行扶正，中药熬制麻烦的话，可服用中成药，常用中成药包括参芪、贞芪类等中成药，或参莲胶囊等，为防止跑偏，建议经常轮换着吃。另化疗会造成钙流失，可酌情服用补钙药物。

2、其他扶正食（药）材：

也有患者常期服用虫草（性价比较差，慎选），海参、铁皮石斛、破壁灵芝孢子粉、松葺等食材或中药材。可以全选也可以单选。

3、胸腺法新提高免疫力：

有患者长期注射胸腺法新以提高免疫力。胸腺法新的主药品牌有日达仙、迈普新、基泰、和日四种，价格分别约500元、120元、80元、50元左右，效果差不多。

4、推荐郭林气功：

口碑不错，长期坚持练习郭林气功长期稳定的案例已经不在少数，全国各地都有郭林气功学习班。不要臆断，我曾经也不信，但实践是检验真理的标准，案例第一。

5、生物免疫疗法：

曾经是打破传统宿命的新希望，在癌负荷极低的情况下，有经济条件的可以尝试，但是2016年薄田系事件已让全国大部分生物免疫治疗关停。

6、服用鸦胆子油：

鸦胆子油是一种可入脑的广谱化疗药，化疗期间或空窗后有些医生会推荐服用。本人根据其药理结合少数正面案例，猜想长期服用鸦胆子油或可以预防脑转移的发生及脑转治疗后延缓或预防复发，目前本人正在做临床随访。是否服用，请遵医嘱。

7、其他：

适度锻炼，心情乐观，吃好喝好睡好，这很重要，是良好预后的必要条件。

8、预防永远大于治疗，空窗期的措施实际上就是一种预防病情复发或进展的手段。

1、治疗原则：

一线化疗过程中肿瘤仍然进展的，属于原发耐药；一线化疗结束即空窗后3个月以内复发或进展的，属于继发耐药，超过3个月复发或进展的属于敏感耐药。每一种情况NCCN指南均分别有相应的治疗方案，即为二线治疗方案。二线治疗如果还无效或治疗后一段时期后再次复发，则进入三线治疗。截至目前，三线治疗没有药物和方法，只能试药。

2、个人观点和建议：

二线、三线治疗，要一化一评估，方案有效的话，不建议多化，尽量不要超过三次，见好就收，但收不代表不作为，要同时想尽一切办法摆脱对化疗的依赖，手段就是继续采取以上空窗期支持治疗措施，这点是我们唯一有主动权的，也是预后好坏可能的拐点。众多案例告诉我们，二三线宜见好就收，化化不休的结果就是越来越离不开化疗，从而必将钻入过度治疗的死胡同。

这是个沉重的话题，但相信也是新手们最想了解的话题，请参阅以上资料，在此简单地重申一遍：

不采用化放疗治疗的，预后极差，不管什么分期，预后3－6个月左右；经过化放疗标准治疗，可大大提高患者生存期，

广泛期的视广泛程度，约有50%左右的患者生存期会超过1年，从而总生存期介于1－5年之间呈不均匀分布，5年以上生存期的较少，截至发稿日奇迹网上有限的案例中有2例广泛期患者分别已超过5年、10年；

局限期的，2年以上生存率约占50%左右，5年以上生存率可达局限期总数的20%左右，部分患者可以治愈，达到长期生存。

另外，以下资料供患者或家属参考：关于预后因子，据有关资料，公认的预后因子即良好预后因素包括良好的体力状态、女性患者、局限期疾病、血清乳酸脱氢酶正常；尚不一致的预后因子包括很少的转移病灶、没有胸腔积液、没有脑转移、没有肝转移、年龄〈40岁、血清钠离子浓度正常、肝功能正常等；淋巴结转移情况与预后的关系，有四家医院临床报告（报告年份1977－1985年）数据显示，无淋巴结转移、肺门淋巴结转移、纵膈淋巴结转移的情况分别对应的平均5年生存率分别约为50%、30%、10%，可见淋巴结转移情况与预后密切相关，这也是上文中提到手术中“淋巴结清扫和自检送检判断转移情况是手术中至关重要的一环”的原因，引用的资料中提到，“淋巴结清扫在小细胞肺癌的治疗中是至关重要的一环”。

同时我想提醒部分家属，面对这样一个灾难性顽迹，痛苦是难免的，但需要保持理性和克制，感情用事永远不解决问题。部分患者发现时已经身体多发转移、肿瘤巨大、体质极差，属于末期的情况；部分患者在经过艰苦的一二三线治疗后，仍然出现全面复发转移的，基本上没解了。这几种情况，希望家属正视现实，以减少患者痛苦为原则，保守治疗吧。回天无力，不如随缘，让亲人脱离痛苦，放自己一条生路。

当然，个例永远存在，选择在个人。对于晚期多发转移的情况，通过其他的措施好转的个例也不是没有：比如，有4例晚期患者在化疗无效或不想继续化疗的情况下服用华蟾素出现好转，病情在较长时间里表现为好转稳定；当然，也有不少人无效。我认为，在预料到常规治疗病情会继续恶化，或不甘于向命运投降、下定不成功则成仁的决心的情况下，择机采取非常手段，也不失为一种打破宿命的明智之举，起码这种破釜沉舟的尝试，勇气可嘉。

做PCI很微小的意义在于：

对于检查看不到的早期脑潜伏灶，可以尽早杀灭，因而比不做PCI通过检查发现转移灶的情况早治疗了几个月，但对于总生存期没有多大影响；同时，做PCI后一段时期内可以避免因疏忽脑部检查而耽误了对脑转的及时治疗。

但是做PCI的坏处主要是：

不管有无早期脑潜伏灶，对于PCI后身体其他部位癌肿控制不力的患者，发生脑转的概率仍然很高，但因为PCI的原因而必将影响对脑转的治疗，毕竟PCI剂量不足；对于没有早期脑潜伏灶且后期身体其他部位控制较好的患者，白白承受了PCI的副作用，影响脑部功能和生活质量，并且脑预防放疗所产生的神经毒性对于有长期生存可能的患者的预后不利。更重要的是，脑部全脑放疗有个终身剂量，患者只有一次全脑放的机会，再脑转后只能采用立体定向放疗姑息处理。这唯一的一次全脑放机会，是放在脑预防阶段，还是放在脑转后，都是需要患者及家属认真考虑的。

基于以上基本原理，关于是否脑预防，对各种错综复杂的情况下是否应该脑预防，个人建议如下：

1、部分人不建议脑预防：

这是在理论分析的基础上，从个性化治疗的角度来考虑的，且适用于那些分期肯定、经过规范治疗且治疗效果较好、有长期生存可能的I、II期患者，以及部分治疗效果较好、深入理解以上原理的III期患者。这部分患者可以选择不做脑预防，但要定期随访：空窗第一年每二三个月检查脑核磁，第二年时间可拉长，如发现脑转，及时根治方案施治。

2、除外的情况，听从医生建议吧，让做就做，没让做就不做。再展开阐述一下：

2.1纠结性格的，不做脑预防的话太纠结难受了，那就做吧，做了就消停了。

2.2小细胞恶性程度高、复发率高，且小细胞极易脑转（生存2年以上的患者中，脑转移的发生率可高达50%－80%），大部分III期及IV期患者的预后很难超过2年，这是残酷的临床现实。所以，这部分患者不如放弃侥幸直面现实，在符合条件的情况下果断行脑预防放疗，起码大大降低了日后脑转成为生存短板，或日后颅外复发而脑转成为雪上加霜因素的风险。

权威专业论著《小细胞肺癌》指出：“循证医学的I类证据已经证实了PCI能够降低局限期小细胞肺癌脑转移的发生率，并能延长患者生存。因此，对经治疗后包括手术加化疗或放化疗联合治疗达到CR或PR的患者，应该推行PCI，因为这部分患者最有可能获得长期生存。但是，接受PCI的小细胞患者中，仍有三分之一会出现脑转移，这部分患者接受再程头部放疗的有效率不到50%，预计生存期仅为4－6个月。”

本文仅供新确诊患者或家属快速入门作参考，个人观点，概不负责，水平有限，错误难免，敬请指正。
                        
小细胞肺癌定义包括2个阶段
局限期        AJCC（第7版）I－III期（任何T，任何N，M0）可以使用明确的放疗剂量安全治疗。排除T3－4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中
广泛期        AJCC（第7版）IV期（任何T，任何N，M1a/b），或者T3－4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。