儿童哮喘的诊断和管理

哮喘是一种具有临床特征的疾病，患者病情反复发作，包括喘气、咳嗽和呼吸困难，以及生理性可变的气流堵塞。气道炎症有时也会增加到哮喘定义中；但其很少在临床实践中进行测量；一些医生将病毒引发的哮鸣音视为一种特殊的疾病。本文就学龄前儿童哮喘的诊断和管理给予实践观点。


罹患哮喘的人群


哮喘的流行病学具有广泛的地域差异，13-14岁有哮鸣音的儿童存在地域差异，如西藏低于1%，而新西兰超过30%，6-7岁有哮鸣音的儿童在印度低于3%，而哥斯达黎加近40%。在英国，过敏体质是与哮喘相关的一个重要因素。在发达国家，哮喘风险增加的因素包括：哮喘和过敏性疾病阳性家族史，妊娠期母亲吸烟，对变应原的早期致敏。目前已发现大量“哮喘基因”，并且明确哮喘是一种复杂的多基因遗产疾病。在发展中国家，过敏体质通常与哮喘无关；而使用生物燃料，香烟烟雾和病毒感染似乎与哮喘相关。


所有儿童都有间歇性呼吸系统症状，但大多并非哮喘。哮喘管理的首要条件是了解正常儿童疾病范围。通常情况下，儿童每年有超过10次的病毒相关性感冒，症状持续2周以上；非特异性呼吸道感染也可能持续2周以上。


哮喘诊断的确立过程应进行至少2次诊查。第一步是建立详细的病例史和进行体检，重点是排除其它引起呼吸道系统的原因（表1）。若患者有哮鸣音、干咳和呼吸困难通常说明为哮喘。夜间症状典型恶化并与具体的触发机制相关，如病毒性上呼吸道感染，运动，暴露于烟雾和过敏原下。父母使用“喘气“描述广泛的呼吸系统杂音。