分享给保乳和再为保乳纠结的姐妹

拯救乳房的那些事儿
2017-04-21 浙江省肿瘤医院
乳腺癌，对于广大女性患者来说，无疑是一个噩梦，这也意味着一部分患者将失去美丽的乳房。在每次术前谈话时，患者和家属跟医生聊得最多的那句话就是：“保命要紧，乳房要不要没关系”。其实，乳腺肿瘤外科的医生们想告诉患者和家属：“乳腺癌，不一定要全切乳房！针对不同病期、不同乳房条件的患者，我们都有相应的手术方法，既能保留乳房又可以治疗癌症。”


病例一
31岁的莉莉（化名）是一位哺乳期妈妈，一周前当地医院检查考虑为乳腺恶性肿瘤。她惴惴不安地来到我院，医生检查发现她的左乳有一个3.0*2.0cm大小的肿块。

经过详细检查后，考虑到莉莉年纪尚轻，左乳肿块大小和位置都比较理想。在与家属充分沟通和知情同意后，我们为莉莉做了“左乳癌保乳术 背阔肌肌瓣转移修复乳房成形术”。

目前莉莉术后恢复良好，双乳对称。由于术前主刀医生精心地设计了隐藏于腋窝外侧胸壁的切口，因此术后甚至看不出哪一侧乳房做了手术。

病例二
莲莲（化名），54岁，因为无意间发现右乳肿块和右腋窝肿块来我院就诊。在充分评估病情后，莲莲被确诊为乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。

考虑到腋窝淋巴结肿大融合，我们为她制定了先行术前化疗再行保乳手术的治疗方案。同时，我们根据莲莲的乳腺癌分子检测结果，进行了化疗方案的筛选。

经过为期6个月的精准化疗，莲莲乳房和腋窝病灶持续缩小，最终进行磁共振复查时甚至已看不见病灶存在。最后，莲莲接受了保乳手术，现恢复良好，正准备接受后续放射治疗。

莲莲的术后病理结果显示，乳房和腋窝肿瘤病灶已被完全“杀灭”，达到了病理完全缓解。

病例三
芳芳（化名）40岁，在我院刚被确诊为乳腺癌时对保乳有一定的抗拒，总觉得乳房切除可能更“干净”，同时由于芳芳年龄较轻并且另一侧的乳房存在中-重度下垂，所以她还是要求切除乳房，并对术后的外观提出了要求。

我们尊重她的选择，为她设计了“患侧乳房切除 I期扩张器植入，II期乳房重建 对侧乳房上提”的手术治疗。切除患侧乳房后，通过定时地对扩张器内注入生理盐水重新构建原来乳房的空间。在此期间，同时完成了术后辅助化疗，既不耽误治疗，也最大限度地降低了即刻乳房重建的并发症风险。完成辅助治疗后，我们择期为芳芳进行了“扩张器取出 假体植入 乳房重建 对侧乳房上提”的手术。最终，使芳芳的乳房外形不仅没有因患癌失去，反而改善了原有的下垂情况。

现芳芳术后恢复良好，双侧乳房对称又美观，她表示非常满意。

浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤外科104病区的俞星飞副主任医师介绍说：乳腺癌对于女性患者来说可能是癌症加乳房缺失的双重打击。如何在治疗癌症的同时避免失去乳房，是医生应为病人考虑和解决的问题。

国外由于文化背景差异和医疗知识普及程度较高，乳腺癌患者多数愿意且主动要求保乳手术。尽管有越来越多的循证医学证据证明保乳手术联合辅助放疗和乳房切除手术相比，疗效相当甚至更优，但国内部分患者，甚至医生，仍然对保乳感到担心。

作为乳腺肿瘤外科医生，对于有保乳意愿的患者，我们会尽量通过先进的手术技术提供保乳机会；对于无保乳意愿或条件，但又不希望失去乳房美观的患者，则创造条件为她们重建乳房。



乳腺肿瘤外科杨红健主任更进一步讲解到，以上三位患者是非常典型的例子，代表了不同病期、不同条件下的乳腺癌患者可以通过一定的外科和综合治疗手段达到治疗肿瘤和保留乳房外观的目的。对于肿瘤不大的可手术乳腺癌，可以进行保乳整形手术；对于肿瘤较大、局部病变较严重的患者，可通过术前化疗缩小肿瘤后，再行保乳整形手术，而这类患者如术前化疗达到病理完全缓解，则远期复发率更低，生存预后可能更好，莲莲就非常成功地达到了这一目标；对于保乳心存疑虑要求乳房切除的患者，也可以通过乳房重建手术和对侧乳房的整形手术实现更优于手术前的双乳外观。通过这三个实际案例，我们应该了解到：谈癌不一定色变，乳腺癌不一定要失去乳房！