术前新辅助化疗及术后化疗

胃癌手术治疗模式的演变是胃癌手术的发展趋势，近年来，国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后作了大量的探索和研究，“新辅助化疗”就是有效的方法之一。它又称术前化疗，是指肿瘤患者确诊后，在术前行,1-2个疗程的正规化疗，休息一到两周后行手术治疗。胃癌为化疗中度敏感的肿瘤，近年来开展的新辅助化疗使进展期胃癌治疗的效果得到显著改善。新辅助化疗在理论上有一定优势:

(1)因肿瘤体积较大或局部浸润而无法根治切除的胃癌，经新辅助化疗一旦肿瘤体积缩小可行根治性切除术;

(2)肿瘤体积很大，但可接受根治手术的胃癌，经新辅助化疗后一旦肿瘤体积缩小，可降低肿瘤分期，不仅易于切除，且可减少手术过程中的医源性扩散;

(3)新辅助化疗可使细胞毒药物通过完整的肿瘤血管到达肿瘤内部，提高化疗效果，进而可避免由于手术后肿瘤血管床的改变而降低肿瘤组织内部化疗药物的浓度。

术前化疗对于局部进展期胃癌具有较高的疾病控制率和R0切除率[38]。术前新辅助治疗的提出及应用是对肿瘤外科医生观念上的变革。其理论依据是：手术切除原发肿瘤可能会刺激肉眼不可见的、残余肿瘤细胞的生长；肿瘤周围组织在术后血供的改变会影响术后化疗药物浓度及放疗效果；新辅助化疗、放疗的组织病理学反应与预后呈正相关；可以达到预期的目的以提高手术切除率，减少术中播散可能性，降低肿瘤细胞活性；消除潜在的微转移灶，降低术后转移复发的几率；新辅助治疗还可剔除不宜手术治疗的患者，部分生物学行为差的胃癌，肿瘤进展迅速，辅助治疗期间即可出现局部广泛浸润和远处转移，这类患者即便行手术根治性切除也只是扬汤止沸，因此可以通过术前辅助治疗了解肿瘤对治疗的反应，来确定患者术后是否需要继续治疗。然而，目前术前化疗方案的选择目前并无统一标准[39]。作为胃癌术后的辅助化疗疗法，主要针对治愈切除后的微小残存肿瘤的以预防复发为目的的治疗，现证明有效延长寿命的是ACTS-GC的试验。2007年ASCO的ACTS-GC（Adjuvant Chemotherapy trial of TS-1 for Gastriccancer）是对D2以上清扫的临床分期Ⅱ（除外T1），临床分期ⅢA、临床分期ⅢB胃癌手术单独组比较手术 S-1化疗组的RCT研究，手术 S-1的3年存活率为80.1%，手术单独组为70.1%，这项工作是显示术后辅助化疗的有用性的［40］。此次被纳入《指南》，作为术后辅助化疗的标准性的化疗。