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冠脉支架的定义

冠脉支架是指在冠脉病变的血管中置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。

主要材料有：不锈钢、镍钛合金、钴铬合金。

冠脉支架的发展

1977年，Gruentzig医生进行世界第一例经皮冠脉血管成形术；

1986年，置入人类第一例冠脉内支架；

1994-1997年，各种支架不断问世，进入了金属裸支架时代；

2003年，J&J公司生成的第一个药物洗脱支架；

2004年，各种支架不断问世，进入药物洗脱支架时代；

2008年，JCaro DiMario教授等人，开始进行可降解支架研究的试验；

2012年，完全生物可降解支架在欧洲等地上市。

冠脉支架的种类

金属裸支架、药物洗脱支架、生物可降解支架。

金属裸支架

优势：较单纯球囊扩张成型术的安全性和有效性上均具有优势，不仅血管急性闭塞的发生率明显下降，而且显著减少了单纯球囊扩张成型术再狭窄的发生。

缺点：永久存在，需要终身服药，支架内血栓发生率高，再狭窄率虽较单纯球囊扩张成型术有所降低，但依然很高，约30%左右，目前在国内已经很少使用。

药物洗脱支架包括两类

1、聚合物载体药物洗脱支架。第一代药物洗脱支架主要是由三部分构成：支架输送系统、药物载体、药物制剂，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至血管壁组织而发挥作用，但药物释放完成后残留的聚合物有可能是增加炎症及过敏反应。

2、无载体药物洗脱支架。改进方式是完全放弃药物载体，直接对金属支架进行加工，去除聚合物对血管内膜造成的炎症及过敏反应。

药物洗脱支架优劣势

优势：冠状动脉再成型术，血管内壁会出现一定程度的小损伤。而“药物洗脱支架”所释放的药物成分，能减少血管平滑肌增生，从而减低相关部位再狭窄的机会。较金属支架术后再狭窄大大降低，约5%。

缺点：药物延迟血管内皮重生，以致支架的金属暴露在血液中，继而出现晚期支架栓塞的风险，永久存在，需要终身服药。

国产药物支架有微创的Firebird/Firebird II、乐普—Partner/Nano、吉威—Excel、垠亿—紫杉醇支架。

生物可吸收支架

特点：在支架植入中一段时间内，使狭窄冠状动脉血管得到机械性支撑，同时释放出药物，防止再狭窄，之后支架缓慢降解，并完全被组织吸收，血管结构以及舒缩功能完全恢复至自然状态。

优势：非永久植入体内，不影响血管自身功能，支架内血栓发生率极低，动脉再狭窄率极低，不影响再次介入治疗。

现状：目前仅美国雅培公司的生物可吸收药物洗脱支架Absorb获欧洲CE认证，在进一步临床试验中，尚未在中国上市。乐普医疗公司研发的国产生物可吸收支架也在临床试验中。