长期免疫吸附治疗能减少狼疮肾炎患者的尿蛋白并稳定病情

前言：

系统性红斑狼疮（SLE）以致病性自身抗体为特点，后者能被体外方法清除。既往研究已经显示了免疫吸附（IAS）在系统性红斑狼疮中的有效性，还没有研究来评价其长期疗效和安全性。

方法：

对于传统药物治疗无效的活动期狼疮肾炎患者给予免疫吸附治疗。11例患者纳入长期免疫吸附治疗项目并随访10年（平均6.4 ± 3.5年）。免疫吸附的疗效用尿蛋白的减少（主要终点）、全身疾病活动度（SLEDAI评分和抗dsDNA抗体滴度）（次要终点）来评价。完全/部分缓解定义为：蛋白尿≤ 0.5/≤ 1.0 g/天，SLEDAI≤ 5/≤ 8，抗ds-DNA抗体滴度≤ 25/≤ 50 IU/mL。我们还进一步分析病情复发、感染、恶性肿瘤以及治疗相关的副作用。

结果：

短期免疫吸附（≤ 1年）显著降低蛋白尿(9.2 ± 3.7至 2.3 ± 2.4, P = 0.0001)，疾病活动度(SLEDAI 19 ± 8至 4 ± 2, P = 0.0004)以及抗dsDNA抗体水平(168 ± 205至 45 ± 34, P = 0.001)。对于1年后没有缓解的患者(n = 5)，延长免疫吸附降低蛋白尿，从4.3 ± 2.4 g/天降至 0.5 ± 0.4 g/天，p=0.02。在观察结束时，7例患者（64%）蛋白尿完全缓解，2例患者（18%）蛋白尿部分缓解。1例患者病情复发，没有坚持治疗；在所有其他患者中，疾病活动度和抗dsDNA抗体水平均稳定在缓解水平。复发率(0.28 ± 0.30)和感染率(0.66 ± 0.70/患者/年)相对少见。没有肿瘤、过敏、或者直立性低血压等不良反应发生。

结论：

免疫吸附有短期疗效，但延长的免疫吸附治疗能带来进一步的益处并且安全性良好。绝大多数起初顽固的患者最终都能获得缓解。