肿瘤患者如何保证营养：我的经验与指南

发哥

来源:觅健 2026-05-27 06:16:50

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关键词：化疗口腔溃疡恶心

地址：上海静安区

日期：2026年5月‌‌‌‌‌‌‌‌2‌7日星期‌‌‌三

农历：四月十一

时间：0‌6:15分

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各位战友，大家好！昨天，我们深入探讨了“肿瘤患者的营养，怎么样吃才是重要”，分享了从“硬塞”到“巧吃”的实战策略。今天，我想在此基础上，与大家共同探讨一个更系统、更根本的问题——“肿瘤患者如何保证营养？” 这不仅仅是技巧，更是一套从认知到行动、从评估到干预的完整体系。

作为一名与胃癌、肺癌抗争了十二年的“老兵”，从六次化疗的煎熬到三年半的糊糊生涯，我深知“保证营养”这四个字背后，是无数次与恶心、疼痛、绝望的搏斗，更是科学知识与个人意志的结合。今天，我将结合自己跌跌撞撞摸索出的道路，以及《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2024版）》 的权威框架，与大家分享我理解的“保证营养”之道。

一、我的觉醒：营养不是辅助，是治疗基石

在很长一段时间里，我和许多病友一样，认为营养就是“吃饭”，是治疗的“后勤”。直到我因肠梗阻被迫依赖全流质营养，看着体重秤上不断下降的数字和化验单上刺眼的营养不良指标，我才猛然惊醒：营养状况，直接决定着我能否耐受后续治疗、能否抵抗感染、甚至能否活下去。 CSCO指南开篇明义：营养治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。这让我明白，保证营养，是和手术、放化疗同等重要的“一线治疗”。

二、保证营养的第一步：识别风险，定期评估

你不能管理你无法衡量的东西。保证营养，首先要知道自己是否缺乏、缺乏到什么程度。

1.自我筛查：指南推荐使用简单的工具进行初步筛查，例如患者主观整体评估（PG-SGA）。我们可以关注几个核心信号：非自愿的体重下降（尤其是近1-3个月下降>5% ）、进食量明显减少、体力状态下降。我养成了每周称重并记录的习惯，这是最直观的警报。

2.专业评估：一旦发现上述信号，应立即寻求临床营养师或医生的帮助，进行更全面的评估，包括血液检查（如白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等）。我定期复查时，一定会关注这些营养相关指标。

三、保证营养的核心：遵循“五阶梯”治疗模式

CSCO指南提出了肿瘤营养治疗的“五阶梯”模式，这为我们“如何保证”提供了清晰的路径图。我的经历正是沿着这个阶梯艰难攀爬的缩影：

1. 第一阶梯：饮食营养教育。这是基础。对于经口进食能基本满足需求的患者，核心是学习均衡饮食，保证足量的能量和蛋白质。我目前稳定期就处于这个阶段。

2. 第二阶梯：饮食口服营养补充（ONS）。当日常饮食无法满足需要时（比如我化疗期间吃不下饭），就必须在正常饮食外，额外补充肠内营养制剂（特医食品）。这是指南强烈推荐的首选干预方式。我那三年半的“糊糊”，本质就是家庭化的ONS，它是我在那个阶段保住营养底线的生命线。

3. 第三阶梯：全肠内营养（TEN）。当完全无法经口进食，但胃肠道有功能时（如我肠梗阻缓解初期），需要通过鼻饲管或造瘘管，全部依靠肠内营养制剂来提供营养。

4. 第四阶梯：部分肠内营养（PEN）部分肠外营养（PPN）。

5. 第五阶梯：全肠外营养（TPN）。当肠道完全无法工作时（如我肠梗阻急性期），需要通过静脉输注营养液。这是最后的选择。

我的体会是：不要抗拒ONS或管饲。当吃饭成为负担时，这些医学化的营养支持手段，不是妥协，而是最积极、最科学的进攻，目的是为了保住你的体力，赢得继续战斗的资本。

四、保证营养的实战策略：能量、蛋白质与细节

在确定了所处的阶梯后，我们需要具体的行动：

1. 设定量化目标：指南给出了明确目标。对我这样的成年患者，每日能量需要25-30千卡/公斤体重，蛋白质需要1.0-2.0克/公斤体重（视应激和消耗程度而定）。我会粗略计算，确保每天通过食物和ONS补足这些“弹药”。

2. 优先保证蛋白质：蛋白质是修复身体、维持免疫力的核心。在胃口有限时，我奉行“蛋白质优先”原则。每一餐，先吃鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白，再吃主食和蔬菜。

3. 优化食物选择与烹饪：

①.提高营养密度：在粥、汤、糊糊中加入肉末、鱼泥、蛋花、蛋白粉。

②.少食多餐：这是应对早饱、食欲不振的黄金法则。我每天吃5-6顿，减轻单次进食压力。

③.对症调整：针对治疗副作用灵活变通，如恶心时吃干粮，口腔溃疡时吃温凉软食。

4. 把ONS当作“营养加餐”：不要等到严重营养不良才开始。在感觉饭量减少时，就应在两餐之间规律补充ONS，防患于未然。

5. 关注心理与支持：‌焦虑、抑郁会严重影响食欲。家人的鼓励、病友的交流、甚至寻求心理支持，对于“保证营养”同样重要。不要独自硬扛。

五、我的特殊挑战与应对：带瘤生存者的营养平衡

对于像我这样带瘤生存的战友，保证营养还有一层特殊含义：既要支持身体对抗肿瘤、修复损伤，又要避免过度营养可能刺激肿瘤生长。 我的策略是：

1.充足但不过量：以满足身体高代谢需求为目标，但避免暴饮暴食和盲目“大补”。

2.注重抗炎饮食：‌有意识地增加富含Omega-3（如深海鱼、亚麻籽油）和抗氧化物质（如深色蔬菜、浆果）的食物，努力改善身体的炎症环境。

3.与治疗协同：我接受的超声聚焦刀和微波热疗等局部治疗，对身体也是一种消耗。我会在治疗后适当增加优质蛋白和水分的摄入，帮助身体恢复

结语：主动管理，做自己营养的第一责任人

保证营养，不是被动的“尽量多吃”，而是主动的、科学的、持续的管理过程。它需要你了解自己的需求，识别风险信号，善用各种工具（从普通食物到特医食品），并在专业人员的指导下不断调整。

我十二年的经历告诉我，营养这条战线，我们必须自己坚守。医生可以治疗肿瘤，但每日的营养摄入，无人可以替代。让我们依据CSCO指南的蓝图，结合自身情况，制定个性化的营养保障计划，用科学的营养，为漫长的抗癌之路铺就最坚实的基石。

预告：明天，我们将直面现实，探讨“肿瘤患者的营养现状与挑战” ，结合《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2024版）》，分析我们在追求营养路上普遍遇到的困境与可能的出路。

重要提示：本文基于《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2024版）》框架及个人经验进行分享交流。所有营养评估、阶梯选择及具体干预方案，必须由临床医生或营养师根据您的具体病情（如肿瘤类型、分期、治疗阶段、肝肾功能等）制定和执行，切勿自行诊断和套用。请务必遵从您的主治医疗团队的专业建议。