国内刚获批！40万一针的放射配体疗法，到底值不值？

泌尿肿瘤康复君

来源:觅健 2025-12-12 19:00:00

4阅读

点击 关注，获取更多前列腺癌资讯！

上期浙江省肿瘤医院泌尿外科副主任王宗平教授的直播内容《系统化管理——转移性前列腺癌患者治疗中的关键细节》已经开播结束，应广大觅友的需求，我们把当天直播内容整理出来继续跟大家分享~

觅健科普君

请问教授，与常规治疗方式相比，这个放射配体疗法它在临床上能对患者的病情带来多大的改善？特别是在使用的过程中，它的这个安全性是不是比常规疗法更有保障呢？

王宗平 教授

晚期前列腺癌会经历从激素敏感到去势抵抗的阶段，在进入抵抗期后，传统内分泌药物的效果会明显下降，在同一个作用原理的药物之间的耐药的情况还是比较明显的，更换阿比特龙、恩扎卢胺等同类机制药物往往作用有限，化疗对身体条件要求高、副作用重，靶向治疗虽然也可选择，但真正适合的基因突变人群比例很低，而且副作用大，许多患者难以耐受。

因此在mCRPC阶段，治疗手段实际上非常有限，患者常出现PSA持续升高、骨或淋巴结转移增多及症状加重。在这种情况下，177Lu-PSMA-617放射性配体治疗发挥了重要作用，它不同于早期的“只能止痛”的核素药物，177Lu-PSMA-617放射性配体治疗不但能降低PSA、延缓骨与其他部位的病灶进展，还能缓解转移相关症状。

更关键的是，它不需要特定基因突变，只要PET/CT存在PSMA阳性病灶，大部分患者都可以使用。因此它为转移性去势抵抗阶段的患者提供了一个真正新的治疗选择，也在当前困境中带来了新的希望。

图片来源：摄图网

觅健科普君

为什么PSMA PET/CT这种影像检查手段会对前列腺癌的治疗产生如此重大的影响？泌尿外科医生通常会如何依据其结果来制定治疗方案？

王宗平 教授

PSMA是前列腺癌细胞表面的特异性膜抗原，相当于肿瘤的“身份标签”，PSMA PET/CT正是利用这一特征，将“识别装置”和“追踪信号”安装在同一个“导弹”上实现精准显像；若把显像剂换成如Lu-177 这类具有治疗射线的核素，同样的配体就能从“侦察”变成“打击”，这就是所谓的 PSMA诊疗一体化。

相比传统的超声、CT、MRI或骨显像，PSMA PET/CT的敏感度和准确性大幅提升，不仅能在晚期更快、更准地找到转移灶，也能让过去被定义为“非转移性”的去势抵抗患者显露出实际的隐匿性转移，从而改变治疗策略。

它在早期同样重要，例如手术前可判断淋巴结或远处是否有转移，决定是否需要淋巴结清扫、是否仍适合手术，以及术后是否需要放疗；而在手术或放疗后PSA轻度升高、常规影像看不到病灶时，PSMA PET/CT是目前最有效的检查手段。正因为它能让肿瘤“无处遁形”，精准描绘病灶，因此核素治疗才有可能实现“所见即所治”，让Lu-177等放射性药物精确抵达肿瘤并释放短程但高效的射线，杀伤癌细胞、尽量减少周围组织损伤。

可以说，PSMA PET/CT不仅重新定义了前列腺癌的诊断方式，也为后续的核素治疗奠定了基础，使前列腺癌成为目前核药诊疗一体化推进最快、最成熟的肿瘤类型之一。

觅健科普君

针对放射配体治疗，PSMA PET/CT的检查频率应该如何安排？在接受放射配体疗法后，是否还需要再次使用PSMA PET/CT来评估疗效？

王宗平 教授

放射配体治疗前必须进行一次PSMA PET/CT来确认是否存在可靶向的PSMA 阳性病灶，而在治疗后同样需要依赖 PSMA PET/CT进行随访和疗效评估，这是毫无疑问的。因为只有通过这种精准显像手段，才能判断肿瘤是否缩小、病灶活性是否下降、治疗是否真正起效。

同时也想提醒患者，不必过度焦虑检查的辐射问题，CT或PET/CT确实有一定辐射量，但在需要监测病情、指导治疗的情况下，这些辐射都在可接受、安全的范围内，不能因为“做过一次检查”就完全避免后续必要的影像评估。总之，治疗前后定期的PSMA PET/CT是放射配体治疗过程中的重要组成部分，有助于及时判断疗效、调整方案。

觅健科普君

进入转移性去势抵抗阶段后，是否所有患者都适合放射配体疗法？在临床上启动这种治疗前需要做哪些评估和流程？

王宗平 教授

放射配体疗法的核心前提，是肿瘤细胞表面存在PSMA这种“身份标记”，因此所有患者在治疗前都必须进PSMA PET/CT。如果影像上完全没有出现PSMA阳性病灶，那就不适合使用177Lu-PSMA-617。但这种情况非常少见，在转移性去势抵抗阶段，90%以上的患者都会呈现PSMA阳性，因此整体适用范围非常广。

当前国内获批的适应症主要集中在两类：

一是已经经历过所有标准治疗（包括新型内分泌治疗和化疗）仍然进展的患者；

二是在更早的化疗前阶段，已有数据支持其能够带来额外获益。事实上，像其他前列腺癌药物一样，177Lu-PSMA-617的研究也在不断往前推进，从无药可用的晚期，扩展到化疗前、甚至未来可能会用于激素敏感期。

此外，在寡转移、早期高危、术后易生化复发等群体，也正在开展大量临床研究，未来有望进一步扩大适用范围。因此，放射配体疗法不仅适合大多数进入mCRPC阶段的患者，未来还可能在更早期的治疗策略中发挥更重要的作用，带来更长久的生存获益。

图片来源：摄图网

觅健科普君

放射配体疗法在国内的可及性如何？目前哪些医院可以开展？患者就诊后能否立即使用？

王宗平 教授

目前国内放射配体疗法的适应症已于11月正式获批，但真正进入临床实际使用仍需要一定过程。由于这类治疗不仅涉及泌尿外科，还需要核医学科共同协作，对医院资质、设备与团队都提出了较高要求，因此全国范围内的开展速度会相对谨慎、逐步推进。

以浙江省肿瘤医院为例，目前已经具备开展条件，可以为患者预约并陆续安排治疗。但不同于普通口服或注射药物，放射性配体需要生产、运输、到货等流程，因此患者无法做到“当天就能使用”，需要提前排期等待。整体来看，随着相关科室的建设完善和药物供应逐步稳定，全国更多中心将陆续落地开展，但在当下阶段，仍需由具备核医学条件的医院率先开展，患者应提前与医院沟通确认排期。