因此，免疫治疗疗效的准确判断必须整合代谢显现、临床症状变化、血液肿瘤标志物动态监测，以及必要时辅以其他影像学手段（如超声、MRI）等多维度指标进行综合评估。
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伴随高血压糖尿病以及体力不佳的
小细胞肺癌中老年患者
能使用免疫治疗吗？治疗期间需要注意哪些问题？
免疫治疗确实存在相对禁忌症。比如患者有全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮，由于此类患者本身存在免疫系统异常，使用免疫检查点抑制剂后，会有加重原有自身免疫性疾病的风险。
除了这些疾病以外，还有一些“共病”是需要谨慎甄别对待的。例如高血压，它实际上反映的是心脏和心脑血管的异常改变。此类患者只要在血压控制稳定的情况下，可以接受免疫检查点抑制剂的治疗，不会受太大影响。但高血压会导致严重心功能的损伤，患者如果在使用免疫检查点抑制剂时有心肌炎，那么很可能出现心功能衰竭的状况，所以这类患者需要密切地随访，持续监测生命体征，例如心率、血氧饱和度等，以此来评判是否可以继续使用免疫检查点抑制剂。
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在代谢性疾病方面， 例如糖尿病患者，这类患者在初期应用免疫检查点抑制剂时可能对身体的影响不大，但长期使用数月或半年以上，可能出现内分泌代谢紊乱，包括甲状腺或胰腺功能异常的情况；少数患者甚至在首个周期后出现血糖代谢紊乱，所以需要特别关注。
对于特殊类型的人群，密切的监控和用药前的宣教是非常重要的。其次针对于药物的选择，使用的剂量会更加个体化、个性化。这样才能够把相关的不良反应以及并发症控制在合理的状态内。
患者家属在诊治过程中，应该如何配合医生使患者得到更顺利的治疗过程或是帮助患者实现长生存呢？
这是一个共性的问题。不仅是小细胞肺癌患者，也更多地针对其他实体瘤患者。医患之间应该充分地相互信任。患者因为信任，才把自身重大的疾病交给了医生，这是至关重要的。如果患者是怀疑一切的人，此类患者在就诊过程中的体验感会很差，也会没有任何的就医获得感或是满足感，甚至还会经常发生一些矛盾或者不愉快的争执。这是需要每一个患者或患者家属需要面对的。
医生拿到病理的诊断以后，会有一个星期左右的时间互相借鉴和咨询，反复地敲定才能达成一致，而且要经过多学科的讨论以后，才能走向临床治疗。
绝大部分医务工作者都会从患者的角度、从疾病的角度出发，给予一定的治疗推荐。
许多患者确诊小细胞肺癌后，就觉得没有什么生存的希望了，这类患者在您的临床上遇到的多吗？您有什么想对这类患者说的呢？
刘主任寄语：
大家确诊小细胞肺癌或是非小细胞肺癌后应该保持平常心，要相信医生，并进一步地完善病理的诊断，通过2到3家病理专家的会诊，确定是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。有必要的时候也可以做分子病理的检测，确定是否有基因突变的情况。
目前小细胞肺癌也已经进入到了免疫检查点抑制剂治疗的时代。国家已经获批了至少四种免疫检查点抑制剂，也都已经用到了广泛期小细胞肺癌的一线治疗上。因为小细胞肺癌对放疗非常敏感。因此化疗和放疗的合力也是能很好地解决小细胞肺癌患者的生存问题的。
我有一个病人，虽然他在2019年以后就终止了所有的治疗，但他在2016年确诊以后，一直到现在复查结果都是很好的，他没有获益于免疫治疗，只是单纯的放疗和化疗。他在那个年代都能控制得这么好，所以这应该给我们众多患者更多的信心，我们要相信目前的医疗，相信医生，共同努力来治疗和控制小细胞肺癌这种恶性度比较高的肿瘤，最大限度地延长患者的生存期。
